центральной нервной системы, врожденные пороки развития. Данный факт связан с тем, что у детей раннего возраста трудно объективно оценить степень функциональных нарушений. По данным ряда исследований чаще всего диагноз устанавливался в течение первых трех лет жизни и в более старшем возрасте [91, 123, 137]. Ранняя диагностика инвалидизирующеи патологии становится возможной при помощи введения в педиатрическую практику групп риска новорожденных. В нашей стране предложено несколько различных методик для прогнозирования развития наиболее тяжелых заболеваний. Для работы в условиях детской территориальной поликлиники удобной является прогностическая таблица для определения риска инфекционной патологии у детей, разработанная Артемовым В.Г., Замотиным Б.А. [10]. В целях совершенствования экспертизы детской инвалидности в Санкт-Петербурге была разработана программа для раннего выявления (в первые три года жизни) детей с психическими и физическими отклонениями в развитии [1995]. В Нижнем Новгороде разработана таблица для прогнозирования риска инвалидизирующей патологии нервной системы, врожденных пороков развития и психических расстройств и содержащая перечень необходимых профилактических мероприятий для определенных групп детей с повышенным риском. Прогнозирование риска инвалидизации предложено проводить как минимум на трех этапах: до наступления беременности, во время беременности, сразу после рождения ребенка [130, 131]. Кроме того, нередко инвалидом человека делает не столько объективное состояние его здоровья, сколько неспособность его самого и общества в целом организовать полноценное развитие и социальное функционирование. В данных случаях немаловажны факторы медицинской и педагогической запущенности, под воздействием которых ребенок, объективно способный обучаться и развиваться в нормальном социальном окружении, попадает в условия вспомогательной школы или дома-интерната, оказывается удален из |
По данным В.И.Кулакова, Т.М.Доценко с соавт. [163, 164] факторы перинатального риска формируют у детей раннего возраста особый преморбидный фон, способствующий развитию самых разнообразных клинических синдромов. Исследования отечественных и зарубежных авторов свидетельствуют о том, что у новорожденных детей они обусловлены, прежде всего, поражением центральной нервной системы и легких гипоксического и инфекционного генеза, у детей более старшего возраста нарушениями иммуногенеза с рецидивированием тяжелых вируснобактериальных инфекций и склонностью к острым метаболическим расстройствам (заболевания мочевыводящих путей обструктивного генеза, дискинезия желудочно-кишечного тракта) [6, 9, 20, 228, 231, 249, 262, 264, 265,289,308,310,314]. И.П.Каткова, В.В.Кузнецова отмечают, что причиной заболеваний, приведших к инвалидности ребенка, в 65,3% случаев явились врожденная и перинатальная заболеваемость. Несмотря на это, диагноз заболевания, послуживший причиной инвалидности, только у 9,3% детей был установлен сразу после рождения в возрасте 0-7 дней. Как правило, это были тяжелые поражения центральной нервной системы, врожденные пороки развития [147]. Данный факт связан с тем, что у детей раннего возраста трудно объективно оценить степень функциональных нарушений. По данным ряда исследовании чаще всего диагноз устанавливался в течение первых трех лет жизни и в более старшем возрасте [124, 133, 146, 185]. Ранняя диагностика инвалидизирующей патологии становится возможной при помощи введения в педиатрическую практику групп риска новорожденных. В нашей стране предложено несколько различных методик для прогнозирования развития наиболее тяжелых заболеваний. Для работы в условиях детской территориальной поликлиники удобной является прогностическая таблица для определения риска инфекционной патологии у детей, разработанная В.Г.Артемовым, Б.А.Замотиным [22]. В целях совершенствования экспертизы детской инвалидности в Санкт-Петербурге была разработана программа для раннего выявления (в первые три года жизни) детей с психическими и физическими отклонениями в развитии [154]. В Нижнем Новгороде разработана таблица для прогнозирования риска инвалидизирующеи патологии нервной системы, врожденных пороков развития и психических расстройств и содержащая перечень необходимых профилактических мероприятий для определенных групп детей с повышенным риском. Прогнозирование риска инвалидизации предложено проводить как минимум на трех этапах: до наступления беременности, во время беременности, сразу после рождения ребенка [142,143]. Данные отечественных и зарубежных авторов свидетельствуют о том, что для разработки мер профилактики инвалидности, совершенствования медико-социальной и реабилитационной помощи, как детям-инвалидам, так и тяжелобольным лицам важное значение имеют сведения о причинах, способствующих возникновению и формированию патологии психического и физического развития в детском возрасте [5, 135, 307, 315, 316, 318, 321, 332, 336, 341]. В последние годы с целью выявления факторов, оказывающих влияние на развитие инвалидизирующеи патологии, изучения недостатков в медицинской помощи и потребностей данного контингента детей и их семей выполнен ряд социально-гигиенических исследований [57, 91, 118, 145, 150, 168, 179, 185, 199, 201, 204, 216, 230, 297, 299]. Особенно наглядны примеры так называемых комплексных посемейных исследовании, охватывающие, по возможности, все стороны семейной жизни (материальную обеспеченность, уровень культуры, жилищные условия, питание, воспитание детей, внутрисемейные отношения, обеспеченность медицинской помощью и многие другие) и их влияние на здоровье членов семей [219,200]. Н.Г.Веселов предложил классифицировать факторы, оказывающие негативное влияние на здоровье детей на 3 группы: 1) социально |