|
В настоящее время для лечения больных хроническим бактериальным простатитом чаще всего используют фторхинолоны, ибо они имеют высокую константу диссоциации и создают высокую концентрацию в тканях предстательной железы (Ткачук В.Н. и соавт., 1997). Кроме того, фторхинолоны активны как в отношении грамм-отрицательных бактерий, так и атипичных внутриклеточных микроорганизмов, а также способны воздействовать на бактерии в биологических пленках (Мазо Е.Б., 2004). С появлением фторхинолонов третьего поколения (таваник, спарфлоксацин) и четвертого поколения (авелокс) расширились возможности для антимикробной терапии больных хроническим простатитом. Кроме фторхинолонов в настоящее время применяют макролиды, тетрациклины, но их используют реже (Bjerklund J. и соавт., 1998). Преимущества и недостатки различных антимикробных препаратов, применяемых при лечении больных хроническим бактериальным простатитом, приведены в таблице 4. В литературе больше всего работ опубликовано о преимуществах антибиотиков фторхинолонового ряда при лечении больных хроническим простатитом (Набер К.Г., 1989; Перепанова Т.С. и соавт., 1989; Трапезникова М.Ф. и соавт., 1995; Ткачук В.Н. и соавт., 1997; Мазо Е.Б., 2002, 2003; Пушкарь Д.Ю., 2004; Авдюшин В.Н. и соавт., 2004; Винник Ю.Ю. и соавт., 2004; Комяков Б.К. и соавт., 2004; Dalhoff F. и соавт., 1984; Boerema I. и соавт., 1985; Guibert I. и соавт., 1987; Naber К. и соавт., 1988; Claes Р. и соавт., 1988; Schaefer А. и соавт., 2000; Schoskes D. и соавт., 2001; Horcajada I. и соавт., 2002; Zhou D. и соавт., 2002; Fowler I., 2002 и др.). Преимуществом этих препаратов является их высокая концентрация в ткани предстательной железы. Так, еще в 1988 г. К. Naber и соавт. установили, что после однократного внутривенного введения ципрофлоксацина в дозе 200 мг через 30 минут концентрация препарата в плазме крови составила 0,81 мг/л, в секрете предстательной железы 1,87 мг/л, а в ткани предстательной железы 2,45 мг/л, т.е. в 3 раза выше, чем в.плазме крови. |
Антибактериальной терапии больных хроническим инфекционным (бактериальным) простатитом посвящены многочисленные работы отечественных и зарубежных исследователей (Деревянко И. И, и соавт., 1994; Живов А. В. и соавт., 1994; Трапезникова М. Ф. и соавт., 1995; Лопаткин Н. А. и соавт., 1997; Мазо Е. Б., 2004; Kuss R. и соавт., 1979; Boerema J. и соавт., 1985; Luibert J. и соавт., 1987; Nieckel J. и соавт., 1998; Bjerklund J., и др.). При проведении противомикробного лечения больных хроническим бактериальным простатитом необходимо строго соблюдать общие принципы рациональной антибиотикотерапии. Доказано, что антибиотикотерапия будет эффективно лишь в том случае, если при наличии возбудителя будет обеспечена достаточная концентрация препарата в предстательной железе (Ткачук В. Н., 1994, 2002). Однако антибактериальная терапия у больных хроническим простатитом затруднена, ибо эпителий предстательной железы является барьером для диффузий противомикробных препаратов из плазмы крови в очаг воспаления в предстательной железе (Ткачук В. Н., и соавт., 1989; Baumuller А. и соав., 1982) лечения больных хроническим бактериальным простатитом чаще всего используют фторхинолоны, ибо они имеют высокую константу диссоциации и создают высокую концентрацию в тканях предстательной железы (Ткачук В. Н., и соавт., 1997). Кроме того, фторхинолоны активны как в отношении грам —отрицательных бактерий, так и атипичных внутриклеточных микроорганизмов, а также способны воздействовать на бактерии в биологических пленках (Мазо Е. Б., 2004). С появлением фторхинолонов третьего поколения (таваник, спарфлоксацин) и четвертого поколения (авелокс) расширились возможности для антимикробной терапии больных хроническим простатитом. Кроме фторхинолонов в настоящее время применяют макролиды, тетрациклины, но их используют реже (Bjerklund J. и соавт., 1998). Преимущества и недостатки В литературе больше всего работ опубликовано о преимуществах антибиотиков фторхинолонового ряда при лечении больных хроническим простатитом (Набер К. Г., 1989; Перепанова Т. С. и соавт., 1989; М. Ф. и соавт.. 1995: Ткачук В.Н. и соавт.. 1997: Мазо Е.Б.. 200! 2003; Пушкарь Д. Ю., 2004; Авдюшин В. Н. и соавт., 2004; Винник Ю. Ю. и соавт., 2004; Комяков Б. К. и соавт., 2004; Dalhoff F. и соавт, 1984; Boerema J. и соавт, 1985; Gnibert J. и соавт., 1987; Naber К. и соавт., 1988; Claes Р. и соавт., 1988; Schaefer А. и соавт., 2000; Schoskes D. и соавт., 2001; Horcajada J. и соавт., 2002; Zhou D. и соавт., 2002; Fowler J., 2002 и др.). Преимуществом этих препаратов является их высокая концентрация в ткани предстательной железы. Так, еще в 1988 г. К. Naber и соавт. установили, что после однократного внутривенного введения ципрофлоксацина в дозе 200 мг через 30 минут концентрация препарата в плазме крови составила 0,81 мг/л, в секрете предстательной железы 1,87 мг/л, а в ткани предстательной железы —2,45 мг/л, т.е. в 3 раза выше, чем в плазме крови. В. П. Александров и соавт. (1996), А. В. Печерский (1997), Е. А. Бабичев и соавт. (2004) использовали лимфотропное введение антибиотиков при хроническом простатите. Авторами доказано, что лимфотропной терапии создается терапевтическая концентрация препарата в секрете предстательной железы, превышающая концентрацию при внутримышечном введении в 4 раза. Это позволяет уменьшить суточную дозу препарата в 2 раза. Проникновение препарата в ткань предстательной железы по лимфатическим путям обуславливает лимфатических узлах v его высокую концентрацию в регионарных лимфогенного дренажа и восстановлению микроциркуляции в предстательной железе. Опубликованы единичные работы о применении у больных хроническим простатитом нестероидных противовоспалительных средств (Неймарк А. И. и соавт., 2004; Семенов А. В., 2004; Simmons Р. и соавт., 1985; Canale D. и соавт., КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВОДИТЕЛЕЙ АВТОТРАНСПОРТА, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ 4.1. Эффективность антибактериальной терапии В настоящее время окончательно не определены показания к проведению антибактериальной терапии больных хроническим простатитом. Большинство авторов (Ткачук В. Н., 1994; Трапезникова М. Ф. и соавт., 1995; Лоран О.Б. и соавт., 2004; Мазо Е. Б., 2004; Пушкарь Д. Ю., 2004; Комяков Б. К. и соавт., 2004; Nieckel J. и соавт., 1998; Bjerklund J., 1998; Schoskes D., 2001; Zhou D. и соавт., 2002; Fowler J., 2002 и др.) рекомендуют назначать антибактериальные препараты только больным хроническим бактериальным простатитом, тогда как другие (Сагалов А. В., 2004; De la Rosette J. и соавт, 1991; Schaeffer А. и соавт., 1991; Weidner W. и соавт., 1991) назначают эти препараты и больным, страдающим хроническим абактериальным простатитом. Н. Brunner и соавт. в 1983 г. показали, что самочувствие некоторых пациентов хроническим абактериальным простатитом после проведения антибактериальной терапии улучшается потому, что до назначения лечения у них инфекция не была выявлена, хотя и имела место. Позже это положение подтвердили Л. Г. Спивак (2005) и О. Р. Торосян (2005). При хроническом абактериальном простатите категории Ш-а J. Nickel и соавт. (2001) Л рекомендуют назначать фторхинолоны .«эмпирически», т. к. после лечения у них уменьшались боли. В настоящее время для больных хроническим бактериальным простатитом чаще всего используют фторхинолоны, ибо антибиотики этой группы создают высокую концентрацию в тканях предстательной железы и имеют широкий спектр действия (Ткачук В. Н. и соавт., 1997; Мазо Е. Б., 2004; Bjerklund J. и соавт., 1998). Длительность лечения препаратами этой группы |