|
больных ХАП (р<0,05), преждевременную эякуляцию —31 (29,2%) и 82 (50,3%) больных соответственно (р<0,001), снижение либидо —39 (36,8%) и 89 (54,6%) больных соответственно (р<0,001), стертый оргазм —51 (48,1%) и 100 (61,3%) больных соответственно (р<0,001), болезненный оргазм — 12 (11,3%) и 14 (8,6%) больных соответственно (р<0,03). Необходимо отметить, что у 62 (58,5%) больных хроническим бактериальным простатитом и у 109 (66,9%) больных хроническим абактериальным простатитом половая дисфункция явилась основной причиной первичного обращения к врачу, а остальные жалобы у больных были выявлены лишь во время тщательного сбора анамнеза. Причиной половых расстройств у больных хроническим простатитом многие авторы считают психопатологическую отягощенность, гормональную недостаточность и некоторые другие причины (Горпинченко И.И., 1994; Горюнов В.Г. и соавт., 1994; Абоян И.А. и соавт., 2004; Аляев Ю.Г. и соавт., 2004), но основной причиной являются нейровегетативные расстройства (Ткачук В.Н., 2006). Нейровегетативные нарушения. По данным литературы, у 55-85% больных хроническим простатитом имеют место психосоматические расстройства, утяжеляющие клиническое течение болезни (Тиктинский О.Л., 1984; Соколова М.Н., 1994; Яценко О.К., 1997 и др.). Мы выявили нейровегетативные нарушения у 72 (67,9%) больных хроническим бактериальным простатитом и у 160 (98,1%) больных хроническим абактериальным простатитом, характер которых иллюстрирует рисунок 5. Некоторые авторы появление нейровегетативных нарушений у больных хроническим простатитом связывают с расстройствами акта мочеиспускания, нарушением половой функции, неудачами предшествующего лечения. Однако эти симптомы отражаются на клиническом течении болезни и затрудняют ее лечение. |
простатита), учитывающая эти три основных вопроса. Этот индекс симптоматики может быть в диапазоне от 0 до 50: 0 10 (незначительный), 11-25 (умеренный), 25-50 (выраженный). Эта система в последние годы была использована в ряде работ, посвященных хроническому простатиту (Ахтаев Г. Г., 2001; Неймарк А. И. и Ломшаков А. Л., 2003; Неймарк А. И. и соавт., 2004; Торосян О. Р., 2005; Сивков А. В. и соавт., 2005 и др.). 1.6. Современные методы лечения больных хроническим простатитом По мнению О. Б. Лорана и А. С. Сегала (2002), в настоящее время отсутствуют в достаточной степени обоснованные подходы к лечению хронического простатита. К основным принципам лечения больных хроническим простатитом авторы относят: 1) воздействие на все звенья этиологии и патогенеза заболевания; 2) анализ и учет активности, категории и степени распространенности процесса; 3) применение комплекса терапевтических мероприятии. Н. А. Лопаткин (1998) считает, что в каждом конкретном случае лечение больных хроническим простатитом должно включать мероприятия, целью которых являются: 1) восстановление кровообращения в малом тазу и микроциркуляции в предстательной железе; 2) восстановление дренирования простатических желез по их выводным протокам; 3) стабилизация иммунной и гормональной систем; 4) профилактика и лечение возможных осложнений; устранение ведущих симптомов заболевания. А. В. Сивков и соавт. (2004) перечисляют значительную группу лекарственных средств, рекомендуемых для лечения больных хроническим абактериальным простатитом (табл. 3). Вызывает дискуссию положение о том, что некоторые авторы (Сагалов А. В., 2004; Brunner Н. и соавт., 1983; Schaeffer А. и соавт., 1990; de la Rossette J. и соавт., 1991; Nickel J. и соавт., 1994, 2001 и др.) рекомендуют при лечении больных хроническим абактериальным простатитом назначение антибактериальных препаратов, тогда как многие другие (КанД. В., 1980; ТкачукВ. Н. и соавт., 1989, 1994; Лоран О. Б. и соавт., 2004 и др. считают такое лечение ошибочным и абсолютно необоснованным. Таблица 3 Лекарственные препараты, применяемые для лечения больных хроническим абактериальным простатитом (Сивков А. В. и соавт., 2004) 1 Антибиотики и антибактериальные препараты; 2 Нестероидные противовоспалительные агенты (диклофенак, кетопрофен); 3 Миорелаксанты и спазмолитики; 4 Альфа -1 адреноблокаторы; 5 Растительные экстракты (Serenoa repens, Pigeum africanum); 6 Ингибиторы 5альфа—редуктазы (финастерид); 7 Антихолинергические препараты (троспиум, оксибутинин, толтеродин); 8 Модуляторы и стимуляторы иммунитета; 9 Биорегуляторные пептиды (простатилен, витапрост); 10 Комплексы витаминов и микроэлементы; 11 Антидепрессанты и транквилизаторы; 12 Анальгетики; 13 Препараты, улучшающие микроциркуляцию, реологические свойства крови, антикоагулянты (пентоксан, простагландин Е-1,трентал, эскузан, реополиглюкин); 14 Энзимы (лидаза, вобензим); 15 Противоэпилептические средства; 16 Ингибиторы ксантиноксигеназы; 17 Капсаицин монотерапия альфа 1 адреноблокаторами больных хроническим абактериальным простатитом позволяет достоверно уменьшить проявления заболевания, значительно улучшить качество жизни пациентов и способствует большей длительности безрецидивного течения болезни после прекращения заключению 2001; Cheah Р. и соавт., 2003; Nickel J. и соавт., 2004 и др.). А. С. Сегал и соавт. (2000) применили альфа —блокаторы у 37 больных с «нейровегетативной простатопатией». Были использованы доксазозин, теразозин и альфузозин. Курс лечения составлял от 1 до нескольких месяцев. Среднее значение показателя IPSS уменьшилось у наблюдаемых больных с 7,4 до 2,5. П. Н. Зеленин и соавт. (2001) после приема альфузозина отметили улучшение качества мочеиспускания у 91,3 % больных хроническим простатитом. De la Rosette J. и соавт. (1992) применили альфузозин в течение 6 недель у 10 больных с простатодинией и абактериальным простатитом с признаками нарушения мочеиспускания. После лечения максимальная объемная скорость мочеиспускания возросла с 15,4 до 20,3 мл/с, а балл симптоматики по шкале IPSS снизился с 14,5 до 8,3. D. Neal и Т. Moon (\ теразозин динией в течение 1 месяца и у 76 % из них отменили улучшение акта мочеиспускания. G. Barbalias и соавт. (1998) у больных хроническим простатитом использовали альфузозин и теразозин в сочетании с антибактериальными препаратами. Оказалось, что частота рецидива симптоматики снизилась до 41% улиц, получающих это комплексное лечение. А. В. Сивков и соавт. (2005) изучили эффективность альфа —блокаторов у больных хроническим простатитом категории III —а по классификации NIH — CPS1, при этом 29 больных получали теразозин, а 22 плацебо. Оказалось, что после лечения теразозином частота симптомов хронического простатита |