|
Шестая, группа. Эту группу состравили 30 (11,2%) больных хроническим абактериальным простатитом, которые в течение 12 недель в виде монотерапии получали один из фитопрепаратов из Serenoa repens (пермиксон или простамол-уно). 4.2. Влияние антибиотикотерапии больных хроническим бактериальным простатитом на кровоток в предстательной железе Антибактериальная терапия занимает ведущее место в лечении больных хроническим бактериальным простатитом. Доказано, что антибиотикотера-I пия окажется эффективной лишь в том случае, если при наличии возбудителя будет обеспечена достаточная концентрация препарата в предстательной железе. Однако это не всегда возможно, ибо эпителий предстательной железы является барьером) для диффузии противомикробных препаратов из плазмы крови в очаг воспаления в этом органе (Лопаткин Н.А. и соавт., 1997; Ваиmuller А. и соавт., 1982). Кроме того, нарушение кровотока в предстательной железе также снижает эффективность антибиотикотерапии у больных хроническим простатитом (Ткачук В.Н., 2006). В настоящее время для лечения хронического простатита чаще всего используют фторхинолоны, ибо они имеют высокую константу диссоциации, а поэтому создают более высокую концентрацию в тканях предстательной железы и активны в отношении большинства микророанизмов (Ткачук В.Н. и соавт., 1997; Пушкарь Д.Ю., 2004; Комяков Б.К. и соавт., 2004; Мазо Е.Б., 2004; Schaffer А. и соавт., 2000; Schoskes D. и соавт., 2001; Zhou D. и соавт., 2002; Fowler I., 2002). Длительность антибиотикотерапии больных хрониче(Пушкарь Д.Ю Ткачук В.Н., 2006; Schaffer А. и Nickel I., 2000). После первичного обследования и установления диагноза 40 (14,9%) больных первой группы, страдавших хроническим бактериальным простати |
Антибактериальной терапии больных хроническим инфекционным (бактериальным) простатитом посвящены многочисленные работы отечественных и зарубежных исследователей (Деревянко И. И, и соавт., 1994; Живов А. В. и соавт., 1994; Трапезникова М. Ф. и соавт., 1995; Лопаткин Н. А. и соавт., 1997; Мазо Е. Б., 2004; Kuss R. и соавт., 1979; Boerema J. и соавт., 1985; Luibert J. и соавт., 1987; Nieckel J. и соавт., 1998; Bjerklund J., и др.). При проведении противомикробного лечения больных хроническим бактериальным простатитом необходимо строго соблюдать общие принципы рациональной антибиотикотерапии. Доказано, что антибиотикотерапия будет эффективно лишь в том случае, если при наличии возбудителя будет обеспечена достаточная концентрация препарата в предстательной железе (Ткачук В. Н., 1994, 2002). Однако антибактериальная терапия у больных хроническим простатитом затруднена, ибо эпителий предстательной железы является барьером для диффузий противомикробных препаратов из плазмы крови в очаг воспаления в предстательной железе (Ткачук В. Н., и соавт., 1989; Baumuller А. и соав., 1982) лечения больных хроническим бактериальным простатитом чаще всего используют фторхинолоны, ибо они имеют высокую константу диссоциации и создают высокую концентрацию в тканях предстательной железы (Ткачук В. Н., и соавт., 1997). Кроме того, фторхинолоны активны как в отношении грам —отрицательных бактерий, так и атипичных внутриклеточных микроорганизмов, а также способны воздействовать на бактерии в биологических пленках (Мазо Е. Б., 2004). С появлением фторхинолонов третьего поколения (таваник, спарфлоксацин) и четвертого поколения (авелокс) расширились возможности для антимикробной терапии больных хроническим простатитом. Кроме фторхинолонов в настоящее время применяют макролиды, тетрациклины, но их используют реже (Bjerklund J. и соавт., 1998). Преимущества и недостатки 3.8. Уровень простатического специфического антигена. В последние годы некоторые авторы (Ткачук В. Н., 1994; Степенский А. Б., 2001; Мазо Е. Б. и соавт., 2001; Григорьев М. Б. и соавт., 2001; Nadler R., 1995; Pansadoro V. и соавт., 1996; Ressigl А. и соавт., 1999) определенное клинико-диагностическое значение у больных хроническим простатитом придают уровню простатического специфического антигена (PSA) в сыворотке крови, с помощью которого можно оценить активность воспалительного процесса в предстательной железе. Рис. 12 отражает среднее значение уровня PSA в зависимости от категории простатита у водителей автотранспорта 5,3±1,0 Всего у больных Категория II Категория III а Категория III б У больных основной группы группы сравнения основная группа группа сравнения Рис. 12. Уровень PSA у больных хроническим простатитом о лечения ( нг/мл) У больных хроническим бактериальным простатитом (п = 25) уровень PSA составил 5,25 ± 1,03 нг/мл, у больных хроническим абактериальным простатитом категории Ш-а (п = 202) 3,4 ± 0,3 нг/мл, а у больных хроническим абактериальным простатитом категории III б (п = 38) —1,4 ± 0,4 нг/мл. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВОДИТЕЛЕЙ АВТОТРАНСПОРТА, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ 4.1. Эффективность антибактериальной терапии В настоящее время окончательно не определены показания к проведению антибактериальной терапии больных хроническим простатитом. Большинство авторов (Ткачук В. Н., 1994; Трапезникова М. Ф. и соавт., 1995; Лоран О.Б. и соавт., 2004; Мазо Е. Б., 2004; Пушкарь Д. Ю., 2004; Комяков Б. К. и соавт., 2004; Nieckel J. и соавт., 1998; Bjerklund J., 1998; Schoskes D., 2001; Zhou D. и соавт., 2002; Fowler J., 2002 и др.) рекомендуют назначать антибактериальные препараты только больным хроническим бактериальным простатитом, тогда как другие (Сагалов А. В., 2004; De la Rosette J. и соавт, 1991; Schaeffer А. и соавт., 1991; Weidner W. и соавт., 1991) назначают эти препараты и больным, страдающим хроническим абактериальным простатитом. Н. Brunner и соавт. в 1983 г. показали, что самочувствие некоторых пациентов хроническим абактериальным простатитом после проведения антибактериальной терапии улучшается потому, что до назначения лечения у них инфекция не была выявлена, хотя и имела место. Позже это положение подтвердили Л. Г. Спивак (2005) и О. Р. Торосян (2005). При хроническом абактериальном простатите категории Ш-а J. Nickel и соавт. (2001) Л рекомендуют назначать фторхинолоны .«эмпирически», т. к. после лечения у них уменьшались боли. В настоящее время для больных хроническим бактериальным простатитом чаще всего используют фторхинолоны, ибо антибиотики этой группы создают высокую концентрацию в тканях предстательной железы и имеют широкий спектр действия (Ткачук В. Н. и соавт., 1997; Мазо Е. Б., 2004; Bjerklund J. и соавт., 1998). Длительность лечения препаратами этой группы |