|
Таким образом, полученные результаты дают основание считать, что включение в комплексное лечение больных хроническим бактериальным простатитом биорегулирующего пептида витапроста позволяет существенно улучшить микроциркуляцию в этом органе, а поэтому обеспечить более высокую концентрацию антибиотика в очаге воспаления и снизить отек. предстательной железы, а поэтому устранить или существенно уменьшить болевой синдром и расстройства акта мочеиспускания, а также повысить качество жизни пациентов. Кроме того, витапрост способствует восстановлению реологических свойств крови (табл. 27) и благодаря улучшению функции предстательной железы улучшает параметры спермограммы (табл. 28). У наблюдаемых нами больных хроническим бактериальным простатитом до лечения были существенно нарушены реологические свойства крови, что нашло отражение в таблице 16 второй главы диссертации. У больных до лечения было выявлено снижение длительности кровотечения до 234,4±12,1 с по сравнению с аналогичным показателем у здоровых лиц —294,8±6,7 с (р<0,01), уменьшено время рекальцификации плазмы до 94,5±4,9 с по сравнению с аналогичным показателем у здоровых лиц 127,4±6,2 с (р<0,001), повышено содержание фибриногена до 3,0±0,3 г/л по сравнению с нормой 1,9±0,2 г/л (р<0,001), возрос фибринстабилизирующий фактор до 120,3±4,3% (норма —97,6±5,7%, р<0,05), была снижена фибринолитическая активность цельной крови до 15,1±2,1% (норма —18,8±2,7%, р<0,05), существенно повышена толерантность плазмы к гепарину до 13,5±1,2 мин. (норма —5,9±0,7 мин., р<0,001), был снижен АДФ-тест до 21,9±1,7 с (норма —27,8±0,8 с, р<0,05) и т.д. Лечение больных хроническим бактериальным простатитом антибиотиком в сочетании с витапростом сопровождалось улучшением у них параметров тромбоцитарно-сосудистого звена (табл. 27). |
Антибактериальной терапии больных хроническим инфекционным (бактериальным) простатитом посвящены многочисленные работы отечественных и зарубежных исследователей (Деревянко И. И, и соавт., 1994; Живов А. В. и соавт., 1994; Трапезникова М. Ф. и соавт., 1995; Лопаткин Н. А. и соавт., 1997; Мазо Е. Б., 2004; Kuss R. и соавт., 1979; Boerema J. и соавт., 1985; Luibert J. и соавт., 1987; Nieckel J. и соавт., 1998; Bjerklund J., и др.). При проведении противомикробного лечения больных хроническим бактериальным простатитом необходимо строго соблюдать общие принципы рациональной антибиотикотерапии. Доказано, что антибиотикотерапия будет эффективно лишь в том случае, если при наличии возбудителя будет обеспечена достаточная концентрация препарата в предстательной железе (Ткачук В. Н., 1994, 2002). Однако антибактериальная терапия у больных хроническим простатитом затруднена, ибо эпителий предстательной железы является барьером для диффузий противомикробных препаратов из плазмы крови в очаг воспаления в предстательной железе (Ткачук В. Н., и соавт., 1989; Baumuller А. и соав., 1982) лечения больных хроническим бактериальным простатитом чаще всего используют фторхинолоны, ибо они имеют высокую константу диссоциации и создают высокую концентрацию в тканях предстательной железы (Ткачук В. Н., и соавт., 1997). Кроме того, фторхинолоны активны как в отношении грам —отрицательных бактерий, так и атипичных внутриклеточных микроорганизмов, а также способны воздействовать на бактерии в биологических пленках (Мазо Е. Б., 2004). С появлением фторхинолонов третьего поколения (таваник, спарфлоксацин) и четвертого поколения (авелокс) расширились возможности для антимикробной терапии больных хроническим простатитом. Кроме фторхинолонов в настоящее время применяют макролиды, тетрациклины, но их используют реже (Bjerklund J. и соавт., 1998). Преимущества и недостатки различных антимикробных препаратов, применяемых при лечении больных хроническим бактериальным простатитом, приведены в табл. Таблица 4 Характеристика антимикробных препаратов, применяемых для лечения больных хроническим бактериальным простатитом (по данным Bjerklund J. и соавт., 1998). Антимикробный препарат Преимущества Недостатки Рекомендации ФторхинОДОНЫ 1.Отличное проникновение в ткань простаты. 2.Хорошая биодоступность. 3.Эквивалентность пероральной и парентеральной фармакокинетики. 4.Высокая активность в отношении типичных и атипичных микроорганизмов. 1.Фототоксичность 2.Влияние на ЦНС Рекомендованы к широкому применению Триметоприм 1.Хорошее проникновение в ткань простаты. 2. Не требует подбора дозы. 3.Хорошая антимикробная активность. 1.Не активен в отношении синегнойной палочки и энтеробактерий. Возможно применение Макролиды 1.Умеренная активность против грам положительных микробов. 2. Хорошее проникновение в ткань простаты. 3. Мало токсичны. 1.Малая активность против грам отрицательных бактерий. 1 2.Недостаточно изучены. Можно применять с ограничениями Тетрациклины 1.Хорошая активность в отношении атипичных бактерий. 1. Не активен в отношении синегнойной палочки. 2. Недостаточно активен против кишечной палочки и стафилококков. Используется редко. 3.8. Уровень простатического специфического антигена. В последние годы некоторые авторы (Ткачук В. Н., 1994; Степенский А. Б., 2001; Мазо Е. Б. и соавт., 2001; Григорьев М. Б. и соавт., 2001; Nadler R., 1995; Pansadoro V. и соавт., 1996; Ressigl А. и соавт., 1999) определенное клинико-диагностическое значение у больных хроническим простатитом придают уровню простатического специфического антигена (PSA) в сыворотке крови, с помощью которого можно оценить активность воспалительного процесса в предстательной железе. Рис. 12 отражает среднее значение уровня PSA в зависимости от категории простатита у водителей автотранспорта 5,3±1,0 Всего у больных Категория II Категория III а Категория III б У больных основной группы группы сравнения основная группа группа сравнения Рис. 12. Уровень PSA у больных хроническим простатитом о лечения ( нг/мл) У больных хроническим бактериальным простатитом (п = 25) уровень PSA составил 5,25 ± 1,03 нг/мл, у больных хроническим абактериальным простатитом категории Ш-а (п = 202) 3,4 ± 0,3 нг/мл, а у больных хроническим абактериальным простатитом категории III б (п = 38) —1,4 ± 0,4 нг/мл. |