|
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ СДВГ На основании проведенных исследований и полученных результатов, мы считаем необходимым показать особенности нашей работы с пациентом на двух клинических случаях. Клинический случай 1. Больной З.Н., 5 лет с диагнозом: СДВГ с речевыми нарушениями. Обратились с жалобами родителей на «ужасное» поведение, капризность, беспричинную смену настроения («от слезливости и хныканья» до «агрессивности и злобности»). Как правило, возбуждался в вечернее время, когда нужно было ложиться спать. Засыпал по 2-3 часа, постоянно вставал с кровати и просил «то пить, то есть» или жаловался на страхи, головную боль, боли в животе. Жалобы на поведение в детском саду: бьет и кусает детей, не выполняет требований воспитателей, ябедничает, «наговаривая на других». Лжив, мстителен. Из данных анамнеза: от 3-й беременности (две первые закончились выкидышами), протекавшей с угрозой прерывания на сроках 16-18 и 26-30 недель на фоне медикаментозного сохранения беременности. Роды первые, преждевременные (на сроке 37 недель), со стимуляцией из-за слабости родовой деятельности. Ребенок желанный. До года был крайне беспокойным. Срыгивания, запоры, диатез. ОРВИ часто, «цепочкой», как правило с выраженной гипертермией (до 38-39 градусов). Судорог, травм головы не было. До года наблюдался районным неврологом с диагнозом: энцефалопатия смешанного генеза, пирамидная недостаточность. Пошел самостоятельно в 1 год 2 месяца. Отдельные слова —к полутора годам, фразовая речь с 2,5 лет. Выраженная дизартрия, по поводу чего занимался у логопеда при поликлинике («с большими трудностями, так как не мог усидеть на занятиях, мешал остальным»). Звуки к 4 годам «поставили» не все. ЭЭГ не делали. На ЭХО-ЭГ (в возрасте 6 месяцев) — внутричерепной гипертензии без смещения основных структур мозга. признаки |
направлен в логопедический детский сад. Первые запинки клонического типа появились за 4 месяца до нашего обследования. По результатам наблюдений: ребенок неусидчив, просьбы матери не выполняет. Простые двустишия запоминает плохо. Результаты опосредованного запоминания ниже нормы. С тестом Керна-Иерасика не справился.Как видно из представленного фрагмента КЭЭГ, полученные данные кросскорреляционного анализа связей между структурами головного мозга отличаются от нормы по нескольким параметрам. Во-первых, полностью отсутствуют связи теменнозатылочной области правого полушария головного мозга с передними (лобными) структурами. Во-вторых, количество значимых связей (с коэффициентом корреляции более 0,3) теменно-затылочной области с другими структурами резко уменьшено. В-третьих, и это характерно в большей степени именно для речевых нарушений, изменяется направление связей: из центра «истока» в норме теменно-затылочная зона правого полушария превращается в центр «стока». Таким образом, налицо наличие сопряженного торможения теменно-затылочной зоны правого полушария головного мозга, и ограничение связей этой зоны с другими структурами, способными снять или уменьшить такое торможение. По сути дела, перед нами четкая картина патогенеза всех речевых нарушении от алалии до заикания, включая и такие разновидности этих нарушении, как общее недоразвитие речи (ОНР), дисграфия и т.п. На Рис. 8 (межструктурные взаимоотношения) и Рис.9 (межполушарные взаимоотношения) представлены фрагменты анализа КЭЭГ больного З.Н., 5 лет с СНВГ без речевых нарушений. Обратились с жалобами родителей на «ужасное» поведение, капризность, беспричинную смену настроения («от слезливости и хныканья» до «агрессивности и злобности»). Как правило, возбуждался в вечернее время, когда нужно было ложиться спать. Засыпал по 2-3 часа, постоянно вставал с кровати и просил «то пить, то есть» или жаловался на страхи, головную боль, боли в животе. Жалобы на поведение в детском саду: бьет и кусает детей, не выполняет требований воспитателей, ябедничает, «наговаривая на других». Лжив, мстителен. Из данных анамнеза: от 3-й беременности (две первые закончились выкидышами), протекавшей с угрозой прерывания на сроках 16-18 и 26-30 недель на фоне медикаментозного сохранения беременности. Роды первые, преждевременные (на сроке 37 недель), со стимуляцией из-за слабости родовой деятельности. Ребенок желанный. До года был крайне беспокойным. Срыгивания, запоры, диатез. ОРВИ часто, «цепочкой», как правило с выраженной гипертермией (до 38-39 градусов). Судорог, травм головы не было. До года наблюдался районным неврологом с диагонзом: энцефалопатия смешанного генеза, пирамидная недостаточность. Пошел самостоятельно в 1 год 2 месяца. Отдельные слова к полутора годам, фразовая речь с 2,5 лет. Выраженная дизартрия, по поводу чего занимался у логопеда при поликлинике («с большими трудностями, так как не мог усидеть на занятиях, мешал остальным»). Звуки «поставили» к 4 годам. ЭЭГ не делали. На ЭХО-ЭГ (в возрасте 6 месяцев) признаки внутриче•О репной гипертензии без смещения основных структур мозга. Неврологически: признаки диффузного органического поражения мозга асимметрия лицевой иннервации, гипергидроз, нистагмоидные движения глазных яблок в крайних положениях, тремор пальцев рук. Выявлены: плохое двигательная димость. Психологическое заключение: тесты, характеризующие психическую деятельность неоднозначны: в одних субтестах оценки низкие, в других высокие. Нарушена способность различать размеры, правую и левую стороны, верх и низ. Плохая ориентация в пространстве и времени, повышенная утомляемость, капризность, лабильность настроения. Выявлена крайне низкая способность к абстрактному мышлению, трудности в образовании понятий, слабая кратковременная и долговременная память. |