|
Неврологически: признаки диффузного органического поражения мозга асимметрия лицевой иннервации, гипергидроз, нистагмоидные движения глазных яблок в крайних положениях, тремор пальцев рук. Выявлены: плохое чувство ритма, общая моторная неловкость, повышенная двигательная возбудимость. Нарушения звукопроизношения, торопливая, сбивчивая речь. Психологическое заключение: тесты, характеризующие психическую деятельность неоднозначны: в одних субтестах оценки низкие, в других высокие. Нарушена способность различать размеры, правую и левую стороны, верх и низ. Плохая ориентация в пространстве и времени, повышенная утомляемость, капризность, лабильность настроения. Выявлена крайне низкая способность к абстрактному мышлению, трудности в образовании понятий, слабая кратковременная и долговременная память. Цветовой тест Люшера (8 цветов) показал, что для мальчика характерна быстрая и чрезмерная возбудимость, быстрая утомляемость, он повышенно эмоционально активен, что выступает в качестве компенсации социальных деприваций, а также желания избежать чувства одиночества и обособленности. В центре медико-социальной реабилитации сделана ЭЭГ: на фоне общих диффузных изменений биоэлектрической активности головного мозга отмечены явления ирритации корковых структур и стволовых образований; при ГВ —выраженная пароксизмальная активность из мезодиэнцефальных отделов ствола мозга. При анализе КЭЭГ (Рис. 16) были обнаружены фрагменты полноценных взаимоотношений между структурами (верхний кадр), хотя большая часть кадров имеет явное сходство с описанными выше при резидуальноневрологических нарушениях. Особенностью межструктурных отношений в данном случае является большая активность теменно-затылочной области правого полушария. Количество «истоков» из этой области достоверно пре |
повышенная двигательная возбудимость, повышенная утомляемость, капризность, лабильность настроения, эмоционально-волевые нарушения, тревожность, страхи и навязчивости, нарушение поведения; агрессивность и реакции оппозиции, трудности школьного обучения и нарушения чтения и письма. Все эти симптомы сопровождали, выявленные объективными методами обследования, стертые формы гидроцефалии, повышенное внутричерепное давление, сосудистые нарушения и смещения костных элементов шейного отдела позвоночника. Кроме того, довольно часто (в 25-30%) выявлялись неврологические признаки диффузного органического поражения мозга: асимметрия лицевой иннервации, гипергидроз, нистагмоидные движения глазных яблок в крайних положениях, тремор пальцев рук. По показаниям предварительного обследования и на основании анамнестических данных полное неврологическое обследование с применением объективных методов исследований прошли 370 больных резидуально-неврологическими расстройствами детей в возрасте 3-11 лет. Всем им, в дополнение к ЭЭГ, была сделана ЭХО-ЭГ; 30% прошли ультразвуковую компьютерную диагностику головного мозга и шейных отделов позвоночника; у 25% была проведена допплеросонография; у 15% реоэнцефалография сосудов головного мозга. В 10% случаев было проведено рентгенографическое исследование головного мозга и шейных отделов спинного мозга и в 3% рентгеновская компьютерная томография тех же структур. В результате проведенного дополнительного обследования у больных детей были обнаружены следующие неврологические нарушения: цервикальная недостаточность на уровне шейного отдела позвоночника у 60% больных (врожденные пороки развития, установочная кривошея, ранний остеохондроз). резидуальная вентрикуломегалия у 45% больных. кусает детей, не выполняет требований воспитателей, ябедничает, «наговаривая на других». Лжив, мстителен. Из данных анамнеза: от 3-й беременности (две первые закончились выкидышами), протекавшей с угрозой прерывания на сроках 16-18 и 26-30 недель на фоне медикаментозного сохранения беременности. Роды первые, преждевременные (на сроке 37 недель), со стимуляцией из-за слабости родовой деятельности. Ребенок желанный. До года был крайне беспокойным. Срыгивания, запоры, диатез. ОРВИ часто, «цепочкой», как правило с выраженной гипертермией (до 38-39 градусов). Судорог, травм головы не было. До года наблюдался районным неврологом с диагонзом: энцефалопатия смешанного генеза, пирамидная недостаточность. Пошел самостоятельно в 1 год 2 месяца. Отдельные слова к полутора годам, фразовая речь с 2,5 лет. Выраженная дизартрия, по поводу чего занимался у логопеда при поликлинике («с большими трудностями, так как не мог усидеть на занятиях, мешал остальным»). Звуки «поставили» к 4 годам. ЭЭГ не делали. На ЭХО-ЭГ (в возрасте 6 месяцев) признаки внутриче•О репной гипертензии без смещения основных структур мозга. Неврологически: признаки диффузного органического поражения мозга асимметрия лицевой иннервации, гипергидроз, нистагмоидные движения глазных яблок в крайних положениях, тремор пальцев рук. Выявлены: плохое двигательная димость. Психологическое заключение: тесты, характеризующие психическую деятельность неоднозначны: в одних субтестах оценки низкие, в других высокие. Нарушена способность различать размеры, правую и левую стороны, верх и низ. Плохая ориентация в пространстве и времени, повышенная утомляемость, капризность, лабильность настроения. Выявлена крайне низкая способность к абстрактному мышлению, трудности в образовании понятий, слабая кратковременная и долговременная память. В отделении по лечению неврозов у детей ЦВЛ «Детская психиатрия» сделана ЭЭГ: на фоне общих диффузных изменений биоэлектрической активности головного мозга отмечены явления ирритации корковых структур и стволовых образований; при ГВ выраженная пароксизмальная активность из мезодиэнцефальных отделов ствола мозга. При анализе КЭЭГ были обнаружены фрагменты полноценных взаимоотношений между структурами (верхний кадр), хотя большая часть кадров имеет явное сходство с описанными выше при речевых нарушениях. Особенностью межструктурных отношений в данном случае является большая активность теменно-затылочной области правого полушария. Количество «истоков» из этой области достоверно превышает значения, полученные для других резидуально-неврологических синдромов (заикания, тиков и энуреза), и такие связи характеризовались более высокими коэффициентами корреляции. Кросскорреляционный анализ фоновой записи (Рис.9) показал, что в межполушарных отношениях наблюдается доминирование левого полушария, особенно в центральных и височных отведениях, и эти отношения соответствуют норме (для правшей). Появляются фрагменты полноценных взаимоотношений между структурами (верхний кадр), хотя большая часть кадров имеет явное сходство, с описанными выше, при речевых нарушениях. Заметно резкое нарушение взаимодействия между лобными отделами и другими структурами головного мозга, общее уменьшение значимых связей с коэффициентом кросскорреляции больше 0,3 по сравнению с нормой, и нарушение межполушарных взаимоотношений между теменно-затылочными и затылочными областями. Мальчику был поставлен диагноз: синдром нарушения внимания с гиперативностыо на фоне резидуально-органического поражения головного мозга. Назначена терапия: пантогам (750 мг в сутки с приемом в утренние и дневные часы), антелепсин по 0,25 мг дважды в день утром и вечером, «НовоПассит» по 1 ч.л. трижды в сутки, глицин по 1 таблетке дважды. Были назна |