|
Проблема резидуально-неврологических (пограничных нервнопсихических) нарушений мало исследована и полна противоречий. В связи с этим приведем некоторые литературные данные. Эдинбургский врач Эванс (Evans J., 1982), 25 лет изучавший психоневрологические расстройства у школьников, издал монографию, где из системных психоневрологических расстройств очень кратко излагается сущность лишь недержания мочи и кала. В 1974 году вышло одно из самых полных руководств по заболеваниям нервной системы — обстоятельная монография проф. X. Г. Ходоса «Нервные болезни» (цитир. по Герасимовой М.М., 2003). В этой книге около 500 страниц. Последняя глава посвящена описанию писчего спазма, заикания и недержания мочи каждому расстройству уделено не более 2-х страниц. Все эти расстройства автор именует неврозами, рассматривает их недифференцированно, а если как-то и разграничивает, то лишь по внешним признакам (например, тики могут затрагивать такие-то и такие-то мышцы: сколько мышц столько и тиков). Многие исследователи вообще не выделяют системные психоневрологические расстройства в относительно самостоятельную группу, а рассматривают их в качестве отдельных симптомов неврастении, истерии и невроза навязчивых состоянии. Из-за этого многие системные психоневрологические расстройства выпадают из поля зрения. Исследуемые в работе СДВГ и другие резидуально-неврологические расстройства согласно МКБ-10 относятся к разделу «Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском иs подростковом возрасте». Интересно, что в МКБ-9 (предыдущей классификации болезней) они входили в раздел «Невротические расстройства, психопатии и другие психические расстройства непсихотического характера». Все указанные заболевания в психиатрической и неврологической практике характеризуются широко распространенным и устойчивым термином «пограничные психические расстройства». Этот термин используется для обозначения |
Необходимо отметить, что проблема резидуально-неврологических (пограничных) нервно-психических нарушений мало исследована и полна противоречий. В связи с этим приведем некоторые литературные данные. В обстоятельной монографии эдинбургского врача Д. Эванса (Evans J., 1982), который 25 лет изучал психоневрологические расстройства у школьников, из системных психоневрологических расстройств очень кратко излагается сущность лишь недержания мочи и кала. В 1913 году Карлом Ясперсом (1883-1969) были разработаны критерии для психогенных расстройств (к последним относились, по К. Ясперсу, не только неврозы, но и психогенные психозы): а) психическая травма вызывает психогенное заболевание; б) психическая травма отражается («звучит») в картине болезни; в) по мере того, как психическая травма перестает быть актуальной, забывается, психогенное заболевание постепенно проходит. Ученые начала XX столетия нередко абсолютизировали роль психической травмы в возникновении и динамике психогенных расстройств. В наши дни ясно, что это не всегда верно, что часто главное не травма, а личность, воспринимающая эту травму: в зависимости от личностных особенностей то или иное социальное воздействие может стать для одного человека причиной тяжелого невроза, а для другого незаметным событием в жизни. Шиммельпеннингом еще в середине 60-х годов прошлого столетия утверждалось (Schimmelpenning Q.W., 1963), что с развитием цивилизации меняются клиническая картина и распространенность пограничных психоневрологических расстройств (в первую очередь психогенных): больше стало психосоматических нарушений, почти исчезла настоящая истерия, резко возросло число больных с заиканием, недержанием мочи и кала, тиками и т. д. К аналогичным выводам приходят современные ученые разных стран (Личко А.Е., 1979, 1983; Карвасарский Б.Д., 1990; Гарбузов В.И., 1999; Goldman М. al., 1998) В 1974 году вышла обстоятельная монография проф. X. Г. Ходоса «Нервные болезни» (цитир. по Герасимовой М.М., 2003) одно из самых полных руководств по заболеваниям нервной системы. В этой книге около 500 страниц. Последняя глава посвящена описанию писчего спазма, заикания и недержания мочи каждому расстройству уделено не более 2-х страниц. Все эти расстройства автор именует неврозами, рассматривает их недифференцированно, а если как-то и разграничивает, то лишь по внешним признакам (например, тики могут затрагивать такие-то и такие-то мышцы: сколько мышц столько и тиков). Однажды автор упоминает и синдром Жиля де ля Туретта: «Эта редкая форма развивается только у лиц с тяжелыми проявлениями невропатической конституции», чем и исчерпываются суждения автора об этом расстройстве. Похожим образом обстоит дело и с публикациями, принадлежащими психиатрам. После классических работ Т. П. Симеон (1948, 1959) и Г. Е. Сухаревой (1959) в СССР вышло лишь несколько серьезных публикаций по схожим проблемам. В книге Г. К. Ушакова «Пограничные нервно-психические расстройства» (Ушаков Г.К., 1978) заикание, тики и другие подобные нарушения не только не обсуждаются, но даже и не упоминаются. Недостаточно они освещены и в фундаментальной монографии В. И. Гарбузова, А. И. Захарова и Д. Н. Исаева «Неврозы у детей и их лечение» (Гарбузов В.И. и др., 1977)в ней почти все внимание уделяется истерии, неврастении и неврозу навязчивых состояний, а об остальных расстройствах рассказывается вскользь. Некоторые исследователи вообще не выделяют системные психоневрологические расстройства в относительно самостоятельную группу, а рассматривают их в качестве отдельных симптомов неврастении, истерии и невроза навязчивых состояний. Из-за этого многие системные психоневрологические расстройства выпадают из поля зрения. В руководствах по психиатрии детского и подросткового возраста эта группа расстройства растворяется в психических болезнях (эпилепсия и т. д.) и рассматривается лишь в общих чертах. В некоторых из современных книг обобщающего характера системные психоневрологические расстройства даже не упоминаются. М.И. Буянов в монографии «Недержание мочи и кала» (Буянов М.И., 1985) описывает невротическую триаду (невротические нарушения настроения, сна и аппетита), замечая, что «это и есть еще один из китов, на котором базируется диагностика неврозов (в том числе и системных)». Исследуемые в работе резидуально-неврологические расстройства согласно МКБ-10 относятся к разделу «Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте». Интересно, что в МКБ-9 (предыдущей классификации болезней) они входили в раздел «Невротические расстройства, психопатии и другие психические расстройства непсихотического характера». Все указанные заболевания в психиатрической и неврологической практике характеризуются широко распространенным и устойчивым термином «пограничные психические расстройства». Этот термин используется для обозначения «...нерезко выраженных нарушений, граничащих с состоянием здоровья и отделяющих его от собственно патологических психических проявлений, сопровождающихся значительными отклонениями от нормы» (Александровский А.Ю., 2000, с.9). Пограничные расстройства объединяются в одну группу на основе ряда характерных признаков, ведущими из которых являются: 1. Невротический уровень психопатологических проявлений в динамике болезни; 2. Четкая связь расстройств с вегетативными дисфункциями и патологией сна; 3. Большое влияние психогенных факторов на возникновение болезни; 4. Выявление в большинстве случаев минимальной дисфункции мозга (МДМ) органической составляющей, способствующей развитию болезни; 5. Сохранение больными критического отношения к своему состоянию. |