«...нерезко выраженных нарушений, граничащих с состоянием здоровья и отделяющих его от собственно патологических психических проявлений, сопровождающихся значительными отклонениями от нормы» (Александровский А.Ю., 2000, с.9). Пограничные расстройства объединяются в одну группу на основе ряда характерных признаков, ведущими из которых являются: • Невротический уровень психопатологических проявлений в динамике 4 болезни. • Четкая связь расстройств с вегетативными дисфункциями и патологией сна. • Большое влияние психогенных факторов на возникновение болезни. • Выявление в большинстве случаев минимальной дисфункции мозга (МДМ) органической составляющей, способствующей развитию болезни. • Сохранение больными критического отношения к своему состоянию. Вместе с тем при пограничных состояниях отсутствуют психотическая симптоматика, нарастающее слабоумие и личностные изменения, характерные для эндогенных психических заболеваний (например, для шизофрении). Характерные признаки пограничных расстройств* детского возраста, перечисленные выше, дополняются рядом широко распространенных так называемых моносимптоматических заболеваний в виде синдрома нарушения (дефицита) внимания с гиперактивностью (СДВГ), заикания, тиков, энуреза ищ других поведенческих реакций «протеста», которые сигнализируют о патологическом развитии личности. В исследованиях К.Ю. Ретюнского (Ретюнский К.Ю., 2000) в дошкольном возрасте на фоне постепенного ослабления невропатической симптоматики у детей основной группы в 81,6% случаев нарастали астено-гипердинамические проявления различной степени выраженности, обуславливающие гиперкинетическое поведение. Таким образом, нервно-психические нарушения |
обобщающего характера системные психоневрологические расстройства даже не упоминаются. М.И. Буянов в монографии «Недержание мочи и кала» (Буянов М.И., 1985) описывает невротическую триаду (невротические нарушения настроения, сна и аппетита), замечая, что «это и есть еще один из китов, на котором базируется диагностика неврозов (в том числе и системных)». Исследуемые в работе резидуально-неврологические расстройства согласно МКБ-10 относятся к разделу «Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте». Интересно, что в МКБ-9 (предыдущей классификации болезней) они входили в раздел «Невротические расстройства, психопатии и другие психические расстройства непсихотического характера». Все указанные заболевания в психиатрической и неврологической практике характеризуются широко распространенным и устойчивым термином «пограничные психические расстройства». Этот термин используется для обозначения «...нерезко выраженных нарушений, граничащих с состоянием здоровья и отделяющих его от собственно патологических психических проявлений, сопровождающихся значительными отклонениями от нормы» (Александровский А.Ю., 2000, с.9). Пограничные расстройства объединяются в одну группу на основе ряда характерных признаков, ведущими из которых являются: 1. Невротический уровень психопатологических проявлений в динамике болезни; 2. Четкая связь расстройств с вегетативными дисфункциями и патологией сна; 3. Большое влияние психогенных факторов на возникновение болезни; 4. Выявление в большинстве случаев минимальной дисфункции мозга (МДМ) органической составляющей, способствующей развитию болезни; 5. Сохранение больными критического отношения к своему состоянию. Вместе с тем при пограничных состояниях отсутствуют психотическая симптоматика, нарастающее слабоумие и личностные изменения, характерные для эндогенных психических заболеваний (например, для шизофрении). Перечисленные выше характерные признаки пограничных расстройств детского возраста дополняются рядом широко распространенных, так называемых, моносимптоматических заболеваний в виде заикания, синдрома нарушения внимания с гиперактивностыо, тиков, энуреза и других поведенческих реакций «протеста», которые сигнализируют о патологическом развитии личности. В исследованиях К.Ю. Ретюнского (Ретюнский К.Ю., 2000) у 95,4% детей с заиканием клинически определялись признаки врожденной невропатии, представленные повышенной общей и вегетативной возбудимостью, склонностью к расстройствам пищеварения, питания, сна, терморегуляции. По своей структуре невропатический симптомокомплекс был ближе к понятию «органической или резидуальной невропатии» (Мнухин С.С., 1968; Ковалев В.В., 1979; Гарбузов В.И., 1999, 2001), сопровождаясь резидуально-неврологической симптоматикой, признаками внутричерепной гипертензии с вегето-сосудистыми и вестибулярными нарушениями. В дошкольном возрасте на фоне постепенного ослабления невропатической симптоматики у детей основной группы в 81,6% случаев нарастали астеногипердинамические проявления различной степени выраженности, обуславливающие гиперкинетическое поведение. Лишь у 3,7% детей в группе страдающих заиканием был отмечен астено-гиподинамический синдром. К ассоциированным нарушениям в основной группе были отнесены выявленные тики мимической мускулатуры (20,2%), энурез (31,2%), расстройства сна (34,0%) и их различное сочетание (64,3%). Монотонность и стойкость клинических проявлений вне зависимости от психотравмирующих факторов позволило отнести их в разряд неврозоподобных расстройств, имеющих резидуально-органическую природу |