|
взаимосвязи); 9) иногда неправильное положение фигуры в пространстве, затруднения с использованием площади листа бумаги, выраженный наклон фигуры. Шванцара рисунках оценивал признаки наличия органических повреждении мозга (Svancara J. et al., 1978). Если обобщить приведенные выше данные различных исследователей по МДМ у детей, то несложно заметить, что сопутствующие нарушения речи выявлялись в 80% случаев. Этот факт с большой степенью вероятности позволяет сделать вывод о вторичности разнообразных клинических проявлений по отношению к первичным поражениям мозга, характеризуемым как МДМ (Яременко Б.Р. и др., 1999; Heilman К. et al., 1991; Lubar F., 1998; WenderP., Shader R., 1998; Comings D.E., 2000). Таким образом, основанием для. формирования синдрома дефицита внимания и гиперактивности ГСДВГ4)является минимальная дисфункция мозга (МИМ). Понятие МДМ, как указывалось выше, возникло в неврологической детской практике для характеристики перинатальных поражении мозга, не приводящих к выраженным нарушениям моторики и интеллекта, но. вызывающих четкие неврологические и психопатологические нарушения (Яременко Б.Р. и др., 1999; Голубев В.Л., Вейн А.М., 2003; Trjesoglava Z., 1986; Barkley R.A., 1990; Hadders-Algra М., 2002). Большинство исследователей к наиболее часто встречающимся при МДМ неврологическим симптомам относит нарушение ассоциативных движений, подергивание различных групп мышц, тремор пальцев рук, нарушения сухожильных рефлексов и координации движении, а к психопатологическим нарушениям нарушение внимания, гиперактивность, эмоциональная лабильность, повышеннаяутомляемость, нарушение восприятия и образования понятий. В связи с тем, что нарушение внимания с гиперактивностью встречаются при МДМ в 80-93%, они были выделены в отдельный синдром (СДВГ), заменяющий в настоящее время понятие МДМ. |
6.Навязчивые тики, чаще всего на лице, но иногда на туловище и шее. 7.3аикание, которое встречается значительно чаще, чем у детей в контрольной группе. Тики и заикание, по мнению автора, являются проявлениями недостаточной координации и повышенной возбудимости. Значительные нарушения встречаются при выполнении одной из главных V * составляющих теста Керна-Иерасика рисунка фигуры человека. Типичные особенности рисунков МДМ (6-10 лет) дующим образом: 1) выраженная диспропорция отдельных частей тела (кисти непропорционально маленькая голова, гигантские пальцы тело); 2) неправильное присоединение различных частей тела (плечо присоединено к шее или пояснице); 3) отсутствие принципиальных деталей, которые ребенок знает и может хотя бы приблизительно изобразить (отсутствуют нос и рот, одно плечо, одна нога, волосы только на половине головы), что отражает нарушение внимания; 4) примитивное изображение отдельных частей тела (вилообразные кисти, птичьи ноги, чрезмерно широкое округлое туловище и т.д.); 5) причудливые формы различных частей тела, использование геометрических фигур (круглые плечи, треугольное туловище; нос, обращенный кверху); 6) ригидность, стереотипность, прилипание внимания (чрезмерно длинный ряд пуговиц, излишнее число пальцев, два носа и т.д.); 7) часто неадекватное выделение деталей (плечи, пальцы); 8) плохая координация (качество линий и их взаимосвязи); 9) иногда неправильное положение фигуры в пространстве, затруднения с использованием площади листа бумаги, выраженный наклон фигуры. По сходным нарушениям в рисунках известный чешский психоневролог Шванцара оценивал признаки наличия органических повреждений мозга (Svancara J. et al.,1978). Обобщая приведенные выше данные различных исследователей по МДМ у детей, отметим, что сопутствующие нарушения речи выявлялись в 80% слу чаев. Этот факт с большой степенью вероятности позволяет сделать вывод о вторичности большинства речевых патологий детского возраста (задержка речевого развития, заикание, дислалии и др.) по отношению к первичным поражениям мозга, характеризуемым как МДМ (Яременко Б.Р. и др., 1999; Heilman К. et al., 1991; Comings D. etal., 1996; LubarF., 1998; Wender P., Shader R., 1998). Итак, основанием для формирования синдрома нарушения внимания с гиперактивностью (СНВП является минимальная дисфункция мозга (МДМ). Как указывалось выше, понятие МДМ возникло в неврологической детской практике для характеристики перинатальных поражений мозга, не приводящих к выраженным нарушениям моторики и интеллекта, но вызывающих четкие неврологические и психопатологические нарушения (Яременко Б.Р., 1999; Голубев В.Л., Вейн А.М., 2003; Trjesoglava Z., 1986). Большинство исследователей к наиболее часто встречающимся при МДМ неврологическим симптомам относит нарушение ассоциативных движений, подергивание различных групп мышц, тремор пальцев рук, нарушения сухожильных рефлексов и координации движений, а к психопатологическим нарушениям нарушение внимания, пшерактивность, эмоциональная лабильность, повышенная утомляемость, нарушение восприятия и образования понятий. В связи с тем, что нарушение внимания с гиперактивностью встречаются при МДМ в 80-93%, они были выделены в отдельный синдром (СНВГ), заменяющий (хотя и не совсем справедливо) в настоящее время понятие МДМ. За последние десятилетия в детской неврологической практике отмечается рост числа детей с синдромом нарушения внимания с гиперактивностью. В Санкт-Петербурге, по данным эпидемиологических обследований, СНВГ обнаруживается у 17,5% детей в возрасте от 4 до 11 лет (Лазебник Т.А. и др., 2002). В диагностическом и статистическом руководстве по психическим заболеваниям Американской Ассоциации Психиатров 1994 года (DSM-IV) ука |