|
стимулирующих фармакологических средств (Pelham W. Е. et al.} 2001; Joshi S.V., 2002; Swanson J., 2003; Wilens T.E. et al., 2003; Hechtman L. et al., 2004; Kratochvil CJ. et al., 2005). Они считают, что психостимуляторы не только успокаивают ребенка, но и влияют на многие другие симптомы СДВГ: повышают эмоциональную устойчивость, способность к сосредоточению, снижают нервное напряжение, вызванное неудачами. Используют амфетамины (дексамфетамин, метамфетамин), метилфенидат (риталин) и пемолин (цилерт). Амфетамины применяются в младшем возрасте (от 3 до 7-8 лет). Метилфенидат и пемолин используют у детей от шести лет до подросткового возраста и даже у взрослых. Считается, что физической зависимости от психостимуляторов у детей не развивается, что в последние годы подвергается сомнению. Так, британские исследователи установили, что использование таких лекарственных препаратов, как риталин (Ritalin) и консерта (Concerta) через три года перестает быть эффективным. А результаты американского исследования (профессор Уильям Пелхам из университета в Баффало) свидетельствуют, что длительное использование этих препаратов замедляет рост детей. Таким образом, выгоды от использования лекарств в борьбе с СДВГ оказались сильно преувеличены, вывод о чем основан на исследованиях 600 детей в США (O'Regan F., 2005). «Все же проблема медикаментозной стратегии при СДВГ является сложной. Здесь нет единого мнения. В ходе анализа, проведенного С. Кингом с соавторами (2006), не выявлено существенной разницы между метилфенидатом гидрохлоридом, дексамфетаминсульфатом и атомоксетином ни в плане эффективности, ни в плане тяжести побочных явлений. Другие авторы не столь категоричны. Так, А. Гибсон (2006) считает, что в терапевтической стратегии СДВГ в первую линию должны быть включены психостимуляторы. Что же касается атомоксетина, то он может быть альтернативным препаратом. Наконец, С. Гайллез (2007) указывает, что атомоксетин эффективен и может использоваться для долгосрочной терапии», пишет В.В. Яковенко с соавторами (Яковенко В.В. и др., 2008). Далее |
средств. Психостимуляторы не только успокаивают ребенка, но и влияют на многие другие симптомы СНВГ: повышают эмоциональную устойчивость, способность к сосредоточению, снижают нервное напряжение, вызванное неудачами. Используют амфетамины (дексамфетамин, метамфетамин), метилфенидат (риталин) и пемолин (цилерт). Амфетамины применяются в младшем возрасте (от 3 до 7-8 лет). Метилфенидат и пемолин используют у детей от шести лет до подросткового возраста и даже у взрослых. Считается, что физической зависимости от психостимуляторов у детей не развивается. Как правило, для детей младшего школьного возраста вначале назначают метилфенидат или амфетамины, так как пемолин реже бывает эффективным. Подбор дозы осуществляют строго индивидуально, исходя из объективного эффекта, а не из ощущений больного. Поэтому необходим строгий контроль за поведением больного со стороны родителей и учителей. Препараты принимают 2-3 раза в сутки с учетом того, что слишком поздний последний прием может нарушить засыпание и качество сна. Начинают с минимальных доз и постепенно их повышают, пока не будет достигнут терапевтический эффект или не разовьются побочные симптомы (снижение аппетита, повышенная раздражительность, боль в эпигастральной области, головная боль, бессонница). Кроме того, отмечается, что психостимуляторы могут усугубить или сделать клинически явным скрытый тик. Поэтому при сочетании СНВГ с синдромом Туретта их не назначают (Wender Р., Shader R., 1998). При неэффективности психостимуляторов или невозможности их применения из-за побочного действия назначают нейролептики, антидепрессанты и некоторые другие средства. Нейролептики применяют при выраженной агрессивности в сочетании с гиперактивностью. Однако препараты этого ряда значительно снижают внимание и еще больше затрудняют психическое развитие ребенка. Антидепрессанты оказались эффективными в некоторых случаях СНВГ. Однако опыт их применения ограничен. |