|
исследователи отмечают: «К сожалению, отечественные психиатры не имели возможности сравнительного анализа эффективности метилфенидата и атомоксетина, поскольку амфетаминсодержащие медикаментозные средства не были допущены к использованию». Однако, атомоксетин (торговое название «страттера»), препарат, не являющийся психостимулятором, а относящийся к группе симпатомиметиков центрального действия, оказался, как считает Д. Мичельсон с соавторами, эффективным в многократных клинических исследованиях (Michelson D., 2001). Что касается подбора дозы этих препаратов, то ее осуществляют строго индивидуально, исходя из объективного эффекта, а не из ощущений больного. Поэтому необходим строгий контроль за поведением больного со стороны родителей и учителей. Препараты принимают 2-3 раза в сутки с учетом того, что слишком поздний последний прием может нарушить засыпание и качество сна. Начинают с минимальных доз и постепенно их повышают, пока не будет достигнут терапевтический эффект или не разовьются побочные симптомы (снижение аппетита, повышенная раздражительность, боль в эпигастральной области, головная боль, бессонница). Кроме того, отмечается, что психостимуляторы могут усугубить или сделать клинически явным скрытый тик. Поэтому при сочетании СДВГ с синдромом Туретта их не назначают (Castellanos и др., 1996; Wender Р., Shader R., 1998; O’Brien L.M. et al., 2003; Pliszka S.R., 2003; Sukhodolsky D.G. et al., 2003). Нейролептики, антидепрессанты и некоторые другие средства назначают при неэффективности психостимуляторов или невозможности их применения из-за побочного действия. Нейролептики применяют при выраженной агрессивности в сочетании с гиперактивностью. Однако препараты этого ряда значительно снижают внимание и еще больше затрудняют психическое развитие ребенка. Антидепрессанты оказались эффективными в некоторых случаях СДВГ. Однако опыт их применения ограничен (Заваденко Н.Н. и др., 2000; Гузева В.И., Михайлов И.Б., 2002; Pappadopulos Е. et al., 2003; Гасанов Р.Ф. и др., 2007). |
средств. Психостимуляторы не только успокаивают ребенка, но и влияют на многие другие симптомы СНВГ: повышают эмоциональную устойчивость, способность к сосредоточению, снижают нервное напряжение, вызванное неудачами. Используют амфетамины (дексамфетамин, метамфетамин), метилфенидат (риталин) и пемолин (цилерт). Амфетамины применяются в младшем возрасте (от 3 до 7-8 лет). Метилфенидат и пемолин используют у детей от шести лет до подросткового возраста и даже у взрослых. Считается, что физической зависимости от психостимуляторов у детей не развивается. Как правило, для детей младшего школьного возраста вначале назначают метилфенидат или амфетамины, так как пемолин реже бывает эффективным. Подбор дозы осуществляют строго индивидуально, исходя из объективного эффекта, а не из ощущений больного. Поэтому необходим строгий контроль за поведением больного со стороны родителей и учителей. Препараты принимают 2-3 раза в сутки с учетом того, что слишком поздний последний прием может нарушить засыпание и качество сна. Начинают с минимальных доз и постепенно их повышают, пока не будет достигнут терапевтический эффект или не разовьются побочные симптомы (снижение аппетита, повышенная раздражительность, боль в эпигастральной области, головная боль, бессонница). Кроме того, отмечается, что психостимуляторы могут усугубить или сделать клинически явным скрытый тик. Поэтому при сочетании СНВГ с синдромом Туретта их не назначают (Wender Р., Shader R., 1998). При неэффективности психостимуляторов или невозможности их применения из-за побочного действия назначают нейролептики, антидепрессанты и некоторые другие средства. Нейролептики применяют при выраженной агрессивности в сочетании с гиперактивностью. Однако препараты этого ряда значительно снижают внимание и еще больше затрудняют психическое развитие ребенка. Антидепрессанты оказались эффективными в некоторых случаях СНВГ. Однако опыт их применения ограничен. |