|
36покривать за счет развития системы страхования здоровья: -расширение частного сектора в сфере лекарственного обеспечения за счет инновационного процесса; -децентрализация и приватизация сферы лекарственной помощи. Эти четыре подхода к реформе организации лекарственной помощи предпринимались в ответ на три основных проблемы, сдерживающие развитие фармацевтической отрасли. 1} обобщенном виде эти проблемы можно сформулировать как: —неадекватность использования финансовых ресурсов; -неэффективность общественных программ в здравоохранении; -несправедливый доступ к государственным субсидиям в здравоохранении. В дополнение к этому, но мнению американского исследователя Л. Кэссслса, серьезным уязвимым местом процесса реформирования здравоохранения является желание многих политиков разыгрывать в этой сфере популистские действия в надежде на получение политических дивидендов, за счет «выбивания бессистемных финансовых субвенций». Однако эти политические процедуры, в большинстве своем, ничего не имеют общего с аргументированной и профессиональной' деятельностью, направленной на оптимальное реформирование системы здравоохранения [46, 81]. Принимая во внимание уже наработанный опыт реформ, в 1993 году Мировой Байк опубликовал некоторые итоги реформирования здравоохранения и предложил обновленную цель реформирования здравоохранения: «Основные задачи реформирования здравоохранения, разрабатываемые правительствами различных стран, должны, в первую очередь, кардинально улучшить состояние здоровья людей, особенно малоимущих, и должны быть также направлены на поднятие эффективности расходования средств в сфере здравоохранения» [40]. Впоследствии вопросы практического приложения рекомендаций Мировою Банка активно разрабатывались лондонской школой гигиенических исследований и гарвардской школой здравоохранения, которые провели многочисленные конференции в области реформирования сскгора финансирования здравоохранения [40,79,81]. Отправной точкой современного этапа реформирования мировой аптечной |
13на здравоохранение лишь на треть обусловлен увеличением физического объема, а на 2/3 он происходит вследствие удорожания фармацевтических услуг [103,105]. Таким образом, сокращение потерь и повышение эффективности системы организации лекарственной помощи населению являются ключевыми задачами современного здравоохранения. На повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения и обеспечение доступности лекарственной помощи должны быть нацелены усилия по поиску резервов [122,185]. С этой целью крайне важно ознакомиться с имеющимся отечественным и мировым опытом реформирования системы здравоохранения. 1.1. Международный опыт совершенствования экономической эффективности фармацевтического сектора здравоохранения Инициатором начала кардинальных реформ в фармацевтическим секторе здравоохранения выступил Мировой банк. При его поддержке еще в 1987 г. была опубликована основополагающая работа по актуальным направлениям современного реформирования здравоохранения «Финансирование здравоохранения развивающихся стран: повод для реформ» [214]. В этотом документе, ставшем отправной точкой кардинального реформирования здравоохранения, выделено четыре направления реформ в сфере лекарственной помощи: • пациенту должна быть обеспечена финансовая доступность необходимой лекарственной помощи; • дефицит государственного бюджета в сфере лекарственной помощи следует покрывать за счет развития системы страхования здоровья; • расширение частного сектора в сфере лекарственного обеспечения; • децентрализация и приватизация сферы лекарственной помощи. Эти четыре подхода к реформе организации лекарственной помощи предпринимались в ответ на три основные проблемы, сдерживающие развитое фармацевтической отрасли. В обобщенном виде эти проблемы можно сформулировать как: 14• неадекватность использования финансовых ресурсов; • неэффективность общественных программ в здравоохранении; • несправедливый доступ к госсубсидиям в здравоохранении [196]. В дополнение к этому, по мнению американского исследователя А. Кэсселса [205], серьезным уязвимым местом процесса реформирования здравоохранения является желание многих политиков разыгрывать в этой сфере популистские действия в надежде на получение политических дивидендов за счет «выбивания бессистемных финансовых субвенций». Однако эти политические процедуры в большинстве своем не имеют ничего общего с аргументированной и профессиональной деятельностью, направленной на оптимальное реформирование системы здравоохранения. Принимая во внимание уже наработанный опыт реформ, в 1993 г. Мировой банк опубликовал итоги реформирования здравоохранения и предложил обновленную цель его реформирования; «Основные задачи реформирования здравоохранения, разрабатываемые правительствами различных стран, должны, в первую очередь, кардинально улучшить состояние здоровья людей, особенно малоимущих, и должны быть также направлены на поднятие эффективности расходования средств в сфере здравоохранения» [218,225,248]. Впоследствии вопросы практического приложения рекомендаций Мирового банка активно разрабатывались Лондонской школой гигиенических исследований и Гарвардской школой здравоохранения, которые провели многочисленные конференции, посвященные реформированию сектора финансирования здравоохранения [194,195,221,245]. Отправной точкой современного этапа реформирования мировой аптечной деятельности может служить ассамблея Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1986 г. Дальнейшее развитие тема реформирования фармацевтического сектора получила на конференциях ВОЗ о роли фармацевтов в Дели в 1988 г., в Токио в 1993 г. и в Женеве в 1996 г., на международных конференциях по улучшению использования медикаментов в Найроби в 1985 г. и в Таиланде в 1997 г. [197, 207, 222, 231]. |