|
деятсльности может служить ассамблея Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1986 году. Дальнейшее развитие тема реформирования фармацевтического сектора имела на конференциях ВОЗ о роли фармацевтов в Дели в 1988, в Токио в 1993 и в Женеве в 1996 годах, на международных конференциях по улучшению использования медикаментов в Найроби в 1985 и в Таиланде в 1997 годах [40, 112, 115]. В качестве целевого документа по реформированию российской системы организации лекарственной помощи можно назвать документ «Фокус на пациента», подготовленный европейским региональным бюро ВОЗ и Программой действий по основным лекарственным средствам, который определяет стратегию развития и совершенствования фармацевтического сектора здравоохранения России. Необходимо отмстить, что в документе подчеркнута важнейшая роль лекарственной помощи в здравоохранении: «Доступность лекарственных средств является основным фактором, определяющим доступность и эффективность системы здравоохранения (как больничного, так и первичного звена медикосанитарной помощи) и, тем самым, является необходимым условием реформы здравоохранения» [40,47, 60]. Анализ данных научной литературы позволяет: во-первых, оценить направленность изменений, происходящих в мировой системе здравоохранения; вовторых, исходя из мирового опыта, можно судить о некоторых негативных моментах, которые следует учесть в процессе реформирования здравоохранения, что является основой для разработки стратегии инновационного развития фармацевтического сектора и методологической основой решения проблем системы ор1Днизацни лекарственной помощи населению. Оценивая международный и отечественный опыт реформирования системы организации лекарственной помощи за последние 15 лет, необходимо отметить, что; стратегия совершенствования должна базироваться на целевых понятиях, которые определяют суть понятия лекарственной помощи, в свою очередь, они должны быть хорошо совместимы с макроэкономическими моделями развития региона и государства в целом; цель совершенствования должна быть реалистична и объективна с точки зрения имеющихся ресурсов, единства сопредельных систем; 3 7 |
14• неадекватность использования финансовых ресурсов; • неэффективность общественных программ в здравоохранении; • несправедливый доступ к госсубсидиям в здравоохранении [196]. В дополнение к этому, по мнению американского исследователя А. Кэсселса [205], серьезным уязвимым местом процесса реформирования здравоохранения является желание многих политиков разыгрывать в этой сфере популистские действия в надежде на получение политических дивидендов за счет «выбивания бессистемных финансовых субвенций». Однако эти политические процедуры в большинстве своем не имеют ничего общего с аргументированной и профессиональной деятельностью, направленной на оптимальное реформирование системы здравоохранения. Принимая во внимание уже наработанный опыт реформ, в 1993 г. Мировой банк опубликовал итоги реформирования здравоохранения и предложил обновленную цель его реформирования; «Основные задачи реформирования здравоохранения, разрабатываемые правительствами различных стран, должны, в первую очередь, кардинально улучшить состояние здоровья людей, особенно малоимущих, и должны быть также направлены на поднятие эффективности расходования средств в сфере здравоохранения» [218,225,248]. Впоследствии вопросы практического приложения рекомендаций Мирового банка активно разрабатывались Лондонской школой гигиенических исследований и Гарвардской школой здравоохранения, которые провели многочисленные конференции, посвященные реформированию сектора финансирования здравоохранения [194,195,221,245]. Отправной точкой современного этапа реформирования мировой аптечной деятельности может служить ассамблея Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1986 г. Дальнейшее развитие тема реформирования фармацевтического сектора получила на конференциях ВОЗ о роли фармацевтов в Дели в 1988 г., в Токио в 1993 г. и в Женеве в 1996 г., на международных конференциях по улучшению использования медикаментов в Найроби в 1985 г. и в Таиланде в 1997 г. [197, 207, 222, 231]. B 1992 г. Международная фармацевтическая федерация (МФФ) разработала стандарты для оценки фармацевтической деятельности требования к аптечной практике [217]. Объединенные форумы международных организаций, национальных систем здравоохранения и подразделений ВОЗ, других международных организаций, банков, министерств здравоохранения и некоторых университетских учреждений активно способствовали разворачиванию задач кардинального реформирования здравоохранения во всем мире. По итогам этих конструктивных обсуждений периодически публикуется серия актуальных документов, рассматривающих в различные аспекты реформы здравоохранения [194,206,210,221]. В качестве целевого документа по реформированию российской системы организации лекарственной помощи можно назвать «Фокус на пациента» [213, 216, 249], он подготовлен европейским региональным бюро ВОЗ и Программой действий по основным лекарственным средствам, которая определяет стратегию развития и совершенствования фармацевтического сектора здравоохранения России. Необходимо отметить, что в документе подчеркнута важнейшая роль лекарственной помощи в здравоохранении: «Доступность лекарственных средств является основным фактором, определяющим эффективность системы здравоохранения (как больничного, так и первичного звена медико-санитарной помощи), и тем самым является необходимым условием реформы здравоохранения» [213]. Анализ упомянутых ранее источников позволяет, во-первых, оценить направленность изменений, происходящих в мировой системе здравоохранения: вовторых, исходя из мирового опыта, судить о некоторых негативных моментах, которые следует учесть в процессе реформирования здравоохранения, что в совокупности является основой для разработки стратегии реформирования фармацевтического сектора и методологической основой решения проблем системы организации лекарственной помощи [228]. Таким образом, в мировой практике сложились ключевые направления совершенствования фармацевтического сектора здравоохранения, которые в полной 15 которые определяют суть понятия лекарственной помощи, они должны быть хорошо совместимы с макроэкономическими моделями развития региона и государства в целом; • цель совершенствования должна быть реалистична и объективна с точки зрения имеющихся ресурсов, единства сопредельных систем; • международный и отечественный опыт реформ фармацевтического сектора здравоохранения показывает, что, благодаря единению политических, экономических и общественных начинаний, оптимизация процесса лекарственной помощи может дать высокую отдачу в итоговых результатах процесса охраны здоровья населения; • реформы в сфере организации лекарственной помощи должны отличаться последовательностью и выработкой адекватного противостояния оппозиционным проявлениям со стороны лоббистов фармацевтических промышленных групп; разнообразных медицинских и фармацевтических ассоциаций; врачебного и фармацевтического персонала; • ограничительные меры в рамках реформирования сферы лекарственной помощи целесообразно вводится в государственном секторе экономики, так как этот процесс должен быть хорошо контролируем и регламентирован, что невозможно реализовать в частном секторе; • стратегия реформирования должна иметь четкую общедоступную идею, которая в своей основе не может быть' искажена некомпетентностью, халатностью исполнителей и посредников; • международный опыт свидетельствует о неэффективности проведения реформ на базе устаревших структур, так как существовавшие ранее структуры во многом предопределили наличие упомянутых проблем и не могут адекватно реагировать на новые требования, стоящие перед системой лекарственной помощи населению. Представленные вашему вниманию системы организации лекарственной помощи населению обобщенные критерии процесса совершенствования должны реализовываться в рамках комплексных систем, которые предусматривают целевые -47 |