|
полустационар, дооп ерапионмое и послеоперационное обслуживание, учреждения по yxojty(Focke К. Das Krankenhaus heute und MorgeiVj(rankenftaus. 1975. T. 27.№8-9.S. 345-353). Основой достижения советского здравоохранения явилась доступность квалифицированной медицинской помощи каждому гражданину независимо от его социального положения, места и времени ее оказания. Несомненными успехами в организации стационарной помощи, по мнению Щепина О.П. (2000). были увеличение количества больниц, коек в стационарах разных уровней, увеличение объема больничной помощи населению и возрастание его качества. В то же время, начиная с середины 80-х годов, стали проявляться негативные тенденции в здравоохранении. На протяжении десятилетий система государственного здравоохранения развивалась по экстенсивному пути, увеличивая материальную базу и объемы медицинской помощи. И это по своему уровню и качеству уже не в полной мере отвечало возросшим требованиям населения (Щепии В.О. Структурная эффективность системы лечебнопрофилактической помощи в 90-е годы // Проблемы социальной гигиены,здравоохранения и истории медицины-2000. №З.С.24-27). Несмотря на рост уровня госпитализации (за последние 20 лет городских жителей па 10%, сельских на 30%) пропускная способность больниц по числу больных, получивших лечение, а также врачей на одну комку и одну должность врача практически не изменилась. Хотя для обеспечения деятельности больничных учреждений в СССР использовалось почти 80% затрат на здравоохранение и около 40% из общей численности медицинского персонала работали в стационарах. Финансирование здравоохранения осуществлялось по остаточному принципу, на самом низком уровне. Доля затрат на здравоохранение не достигла 4% от внутреннего валового продукта. Социально-экономическая ситуация в конце 80-х, начале 90-х годов в России, падение уровня жизни, низкое качество медицинской помощи постепенно привели к ухудшению здоровья населения и демографических показателей. Статичность отечествен] того здравоохранения особенно контрастировала с 45 |
услугами —первичная медицинская помощь оказывали, как правило, врачи общей практики и семейные врачи. Исследования по изучению стационарной помощи, модернизации лечебных отделений, анализу стоимости больничной помощи проводились в странах Восточной Европы [109,122, 212]. Работа Focke К. (1975) посвящена выработке концепции ступенчатого оказания стационарной помощи для снижения отрицательных последствии ранней выписки из стационара больных. В данной работе были выделены следующие ступени медицинского обслуживания: полный стационар, полустационар, дооперационное и послеоперационное обслуживание, учреждения по уходу [246]. Основой достижения советского здравоохранения явилась доступность квалифицированной медицинской помощи каждому гражданину независимо от его социального положения, места и времени ее оказания [220]. Несомненными успехами в организации стационарной помощи по мнению Щепина О.П. (1980) были увеличение количества больниц, коек в стационарах разных уровней, увеличение объема больничной помощи населению и возрастание его качества [219]. В то же время, начиная с середины 80-х годов, стали проявляться негативные тенденции в здравоохранении. На протяжении десятилетий система государственного здравоохранения развивалась по экстенсивному пути, увеличивая материальную базу и объемы медицинской помощи. И это по * своему уровню и качеству уже не в полной мере отвечало возросшим требованиям населения [225, 226]. Несмотря на рост уровня госпитализации (за последние 20 лет городских жителей на 10%, сельских на 30%) пропускная способность больниц по числу больных, получивших лечение, а также врачей на одну койку и одну должность врача практически не изменилась. Хотя для обеспечения деятельности больничных учреждений в СССР использовалось почти 80% затрат на здравоохранение и около 40% из общей численности медицинского персонала работали в стационарах [214]. Финансирование здравоохранения осуществлялось по остаточному принципу, на самом низком уровне. Доля затрат на здравоохранение не достигла 4% от внутреннего валового продукта. Социально-экономическая ситуация в конце 80-х, начале 90-х годов в России, падение уровня жизни, низкое качество медицинской помощи постепенно привели к ухудшению здоровья населения и демографических показателей [100]. Статичность отечественного здравоохранения особенно контрастировала с постоянно происходящими изменениями в системе оказания медицинской помощи в западных странах [217, 257, 261]. К концу 80х годов четко была осознана необходимость серьезного реформирования отечественного здравоохранения [132, 220]. Усложняющиеся проблемы охраны и укрепления здоровья населения уже нельзя было решать простым наращиванием материальной базы и трудовых ресурсов здравоохранения. Требовались новые подходы и, прежде всего в совершенствовании хозяйственного механизма системы [27]. Для решения проблем повышения эффективности здравоохранения предлагались различные пути. В основном это были меры, направленные на повышение эффективности использования коечного фонда, снижения его простоя [120, 155]. Предлагаемые меры были в основном организационного $ характера, максимально полное обследование больных в поликлинике, своевременной госпитализации, организация консультативной помощи, создание отделений долечивания, совершенствование планирования, проведение мероприятий, способствующих повышению оборота койки. Предполагалось, что в системе здравоохранения страны больничные и внебольничные медицинские учреждения должны будут дополнять друг друга, а не подменять. Способствуя дальнейшему совершенствованию организации медицинской помощи населению, внедрению новых форм и методов работы, как стационаров, так и поликлиник [126]. Однако, возможности догоспитального этапа в оказании медицинской помощи населению исполь 210. Шестаков В.П. О составе госпитализированных больных в терапевтические отделения стационаров // Здравоохранение Российской Федерации. 1973. № 8. С. 13-16. 211. Шлейкин А.Г., Лавинский Ю.К. Особенности госпитализации пациентов, обслуживающих по принципу семейной медицины // Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России: Мат. 3-ей Рос. науч.-практ. конф. М., 1996. —С. 105. 212. Штих 3. Некоторые вопросы стационарной помощи в Чехословакии // Советское здравоохранение—1962.-№7.-С.66-73. 213. Щепин В.О. Научная оценка деятельности лечебнопрофилактического здравоохранения и динамики их структурных преобразований: Дис. ... д.м.н. —М., 1997. —343 с. 214. Щепин В.О. Перспективы развития лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации (по данным социологического исследования) // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1997. -№ 1.-С . 41-43. 215. Щепин В.О. Структурная эффективность системы лечебнопрофилактической помощи в 90-е годы // Проблемы социальной гигиены,здравоохранения и истории медицины.-2000.-№3—С.24-27 216. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. — М.: Рарочь, 1997. 224 с. 217. Щепин О.П. О современных проблемах и развитии здравоохранения России // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1995. -№ 1.-С . 3-8. 218. Щепин О.П. Проблемы перестройки хозяйственного механизма в л здравоохранении // Сб. науч. тр. НИИ им. Н.А. Семашко. —1990. —С. 3-8. 219. Щепин О.П. Пути совершенствования народного здравоохранения // Советское здравоохранение.l 980.-№1.-С.З-10. |