|
постоянно происходящими изменениями в системе оказания медицинской помощи в западных странах. К концу 80-х годов четко была осознана необходимость серьезного реформирования отечественного здравоохранения. Усложняющиеся проблемы охраны и укрепления здоровья населения уже нельзя было решать простым наращиванием материальной базы и трудовых ресурсов здравоохранения. Требовались новые подходы и, прежде всего, в совершенствовании хозяйственного механизма системы (Нестеренко Е.И., Полунина Н.В. О некоторых аспектах информатизации лечебнопрофилактических учреждений. //В кн.: Медико-социальная профилактика социально значимых заболеваний. Основы реформирования системы здравоохранения в России. Казань, 1998. С. 164 169). Дня решения проблем повышения эффективности здравоохранения предлагались различные пути. В основном, это были меры, направленные на повышение эффективности использования коечного фонда, снижения его простоя. Предлагаемые меры были в основном организационного характера, максимально полное обследование больных в поликлинике, своевременной госпитализации, организация консультативной помощи, создание отделений долечивания, совершенствование планирования, проведение мероприятий, способствующих повышению оборота койки. Предполагалось, что в системе здравоохранения страны больничные и внебольничные медицинские учреждения должны будут дополнять друг друга, а не подменять. Способствуя дальнейшему совершенствованию организации медицинской помощи населению, внедрению новых форм и методов работы, как стационаров, так и поликлиник. Однако возможности догоспитального этапа в оказании медицинской помощи населению использовались и развивались недостаточно, они отставали от возросшей потребности населения. Действующая организационная модель медицинской помощи привела в конечном итоге к тому, что основной объем качественных медицинских услуг оказывался и оказывается населению в условиях стационара, что в условиях резко 46 |
осуществлялось по остаточному принципу, на самом низком уровне. Доля затрат на здравоохранение не достигла 4% от внутреннего валового продукта. Социально-экономическая ситуация в конце 80-х, начале 90-х годов в России, падение уровня жизни, низкое качество медицинской помощи постепенно привели к ухудшению здоровья населения и демографических показателей [100]. Статичность отечественного здравоохранения особенно контрастировала с постоянно происходящими изменениями в системе оказания медицинской помощи в западных странах [217, 257, 261]. К концу 80х годов четко была осознана необходимость серьезного реформирования отечественного здравоохранения [132, 220]. Усложняющиеся проблемы охраны и укрепления здоровья населения уже нельзя было решать простым наращиванием материальной базы и трудовых ресурсов здравоохранения. Требовались новые подходы и, прежде всего в совершенствовании хозяйственного механизма системы [27]. Для решения проблем повышения эффективности здравоохранения предлагались различные пути. В основном это были меры, направленные на повышение эффективности использования коечного фонда, снижения его простоя [120, 155]. Предлагаемые меры были в основном организационного $ характера, максимально полное обследование больных в поликлинике, своевременной госпитализации, организация консультативной помощи, создание отделений долечивания, совершенствование планирования, проведение мероприятий, способствующих повышению оборота койки. Предполагалось, что в системе здравоохранения страны больничные и внебольничные медицинские учреждения должны будут дополнять друг друга, а не подменять. Способствуя дальнейшему совершенствованию организации медицинской помощи населению, внедрению новых форм и методов работы, как стационаров, так и поликлиник [126]. Однако, возможности догоспитального этапа в оказании медицинской помощи населению исполь зовались и развивались недостаточно, они отставали от возросшей потребности населения. действующая организационная модель медицинской помощи привела в конечном итоге к тому, что основной объем качественных медицинских услуг оказывался и оказывается населению в условиях стационара, что в условиях резко ограниченного финансовых ресурсов следует расценивать как один из факторов убыточности и неэффективности существующей системы здравоохранения [105]. Постепенно формировалось мнение о необходимости более радикального реформирования в здравоохранении, включающее изменение способа финансирования отрасли, структурной реорганизации, совершенствование методов управления. В практику здравоохранения, наряду с другими стали внедряться экономические методы управления [85, 89, 100, 117, 221]. Внедрение экономических принципов в здравоохранении началось в 1988 году в Ленинграде, Кемеровской и Самарской областях. В 1990 году эксперимент под названием «Новый хозяйственный механизм» распространился на Воронеж, Калужскую область, Алтайский край и т.д. В рамках этого механизма 15 территорий должны были разработать свои методы реформирования различных сфер деятельности на основе единых принципов [88]. Главная цель заключалась в оптимизации структуры отрасли с перенесением акцента на первичное звено. Основными элементами являлись: новая система планирования и финансирования медицинских учреждений, коллективный подряд, изменение подходов к оценке труда медицинского персонала, расширение прав ЛПУ по оказанию платных услуг. Организовывались территориальные медицинские объединения [143, 181]. Многие авторы отмечали положительные результаты проводимого эксперимента: повышение интенсивности использования коечного фонда, интенсификацию труда медицинского персонала [36, 83, 129, 159]. Новый хозяйственный механизм явился переходным этапом к системе медицинского страхования. В ходе его реализации были введены понятия о |