|
ограниченного финансовых ресурсов следует расценивать как один из факторов убыточности и неэффективности существующей системы здравоохранения. Постепенно формировалось мнение о необходимости более радикального реформирования в здравоохранении, включающее изменение способа финансирования отрасли, структурной реорганизации, совершенствование методов управления. В практику здравоохранения, наряду с другими, стали внедряться экономические методы управления. Главная цель заключалась в оптимизации структуры отрасли с перенесением акцента на первичное звено. Основными элементами являлись: новая система планирования и финансирования медицинских учреждений, коллективный подряд, изменение подходов к оценке труда медицинского персонала, расширение прав многопрофильного стационара по оказанию платных услуг. Организовывались территориальные медицинские объединения. Многие авторы отмечали положительные результаты проводимого эксперимента: повышение интенсивности использования коечного фонда, интенсификацию труда медицинского персонала (Линденбратен А.Х., Щепин В.О. Совершенствование деятельности системы ОМ.С // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1997. № 2. С. 33-36.; Корчагин В.И., Ыайговзина 11.Б. Организационно-экономические аспекты реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. 1998. № 8,9/33. С. 17-21). Новый хозяйственный механизм явился переходным этапом к системе медицинского страхования. В ходе ею реализации были введены понятия о стоимости медицинских услуг, клинико-статистических группах, контроль качества медицинской помоши. Начала изменяться система планирования, управления и финансирования здравоохранения. Становление рыночных отношений и переход здравоохранения на бюджетно-страховое финансирование выявило явное несоответствие, с одной стороны, между ночребностями населения в госпитализации и. с другой стороны, с развернутой сетью стационарных медицинских учреждений и эффективностью 47 |
зовались и развивались недостаточно, они отставали от возросшей потребности населения. действующая организационная модель медицинской помощи привела в конечном итоге к тому, что основной объем качественных медицинских услуг оказывался и оказывается населению в условиях стационара, что в условиях резко ограниченного финансовых ресурсов следует расценивать как один из факторов убыточности и неэффективности существующей системы здравоохранения [105]. Постепенно формировалось мнение о необходимости более радикального реформирования в здравоохранении, включающее изменение способа финансирования отрасли, структурной реорганизации, совершенствование методов управления. В практику здравоохранения, наряду с другими стали внедряться экономические методы управления [85, 89, 100, 117, 221]. Внедрение экономических принципов в здравоохранении началось в 1988 году в Ленинграде, Кемеровской и Самарской областях. В 1990 году эксперимент под названием «Новый хозяйственный механизм» распространился на Воронеж, Калужскую область, Алтайский край и т.д. В рамках этого механизма 15 территорий должны были разработать свои методы реформирования различных сфер деятельности на основе единых принципов [88]. Главная цель заключалась в оптимизации структуры отрасли с перенесением акцента на первичное звено. Основными элементами являлись: новая система планирования и финансирования медицинских учреждений, коллективный подряд, изменение подходов к оценке труда медицинского персонала, расширение прав ЛПУ по оказанию платных услуг. Организовывались территориальные медицинские объединения [143, 181]. Многие авторы отмечали положительные результаты проводимого эксперимента: повышение интенсивности использования коечного фонда, интенсификацию труда медицинского персонала [36, 83, 129, 159]. Новый хозяйственный механизм явился переходным этапом к системе медицинского страхования. В ходе его реализации были введены понятия о стоимости медицинских услуг, клинико-статистических группах, контроль качества медицинской помощи. Начала изменяться система планирования, управления и финансирования здравоохранения [19,203]. Становление рыночных отношений и переход здравоохранения на бюджетно-страховое финансирование выявило явное несоответствие с одной стороны между потребностями населения в госпитализации и с другой стороны с развернутой сетью стационарных медицинских учреждений и эффективностью их работы [5, 38, 70, 86]. Актуальной стала проблема повышения эффективности медицинской помощи населению, адекватного финансового обеспечения отрасли, рационального использования имеющихся ресурсов [100]. Изучение финансирования здравоохранения включает два аспекта: количественный и качественный. Первый, связан с точностью определения действительной величины расходов на здравоохранение. Анализ второго позволяет охарактеризовать источники финансирования здравоохранения. В настоящее время финансирование служб здравоохранения носит многоканальный характер и складывается из средств бюджета различного уровня, фондов обязательного и добровольного медицинского страхования и других источников [87, 99, 114]. С начала 90-х годов на фоне ухудшающихся демографических показателей в системе здравоохранения начинают происходить структурные изменения. Так, уже в 1990 году по сравнению с 1989 годом уменьшилось число коек на 12 тысяч, среднее число работы койки в году составило 289 дней, оборот койки 17.5. наметилась тенденция к сокращению уровня госпитализации и уменьшения числа посещений врачей в поликлинике [51,68, 203]. После принятия Закона РФ от 28.06.91 года № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в здравоохранении начинают внедряться новые принципы финансового обеспечения отрасли [69]. Медицинское страхование рассматривалось как неотъемлемый инструмент выхода здравоохранения из экономического кризиса. Однако, ожидания |