|
их работы. Актуальной стала проблема повышения эффективности медицинской помощи населению, адекватного финансового обеспечения отрасли, рационального использования имеющихся ресурсов. Изучение финансирования здравоохранения включает два аспекта: количественный и качественный. Первый связан с точностью определения действительной величины расходов на здравоохранение. Анализ второго позволяет охарактеризовать источники финансирования здравоохранения. В настоящее время финансирование служб здравоохранения носит многоканальный характер и складывается из средств бюджета различного уровня, фондов обязательного и добровольного медицинского страхования и других источников. С начала 90-х годов на фоне ухудшающихся демографических показателей в системе здравоохранения начинают происходить структурные изменения. Так, уже в 1990 году по сравнению с 1989 годом уменьшилось число коек на 12 тысяч, среднее число работы койки в году составило 289 дней, оборот койки 17.5. наметилась тенденция к сокращению уровня госпитализации и уменьшения числа посещений врачей в поликлинике. После принятия Закона РФ от 28.06.91 года № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в здравоохранении начинают внедряться новые принципы финансового обеспечения отрасли. Медицинское страхование рассматривалось как неотъемлемый инструмент выхода здравоохранения из экономического кризиса. Однако ожидания полностью не оправдались, так как отрасль реформировалась не системно, была снижена ответственность государственных органов власти за здоровье населения. Изменения способа финансирования многопрофильных стационаров не ликвидировало дефицит финансовых средств. В России сложилась парадоксальная ситуация: с одной стороны избыточное количество коек в больничные учреждения, а с другой стороны их неэффективная работа. В новых социально-политических, экономических условиях в нашей стране с переходом на бюджетно-страховое финансирование здравоохранения предпринимаются меры по реформе здравоохранения и реструктуризации 48 |
стоимости медицинских услуг, клинико-статистических группах, контроль качества медицинской помощи. Начала изменяться система планирования, управления и финансирования здравоохранения [19,203]. Становление рыночных отношений и переход здравоохранения на бюджетно-страховое финансирование выявило явное несоответствие с одной стороны между потребностями населения в госпитализации и с другой стороны с развернутой сетью стационарных медицинских учреждений и эффективностью их работы [5, 38, 70, 86]. Актуальной стала проблема повышения эффективности медицинской помощи населению, адекватного финансового обеспечения отрасли, рационального использования имеющихся ресурсов [100]. Изучение финансирования здравоохранения включает два аспекта: количественный и качественный. Первый, связан с точностью определения действительной величины расходов на здравоохранение. Анализ второго позволяет охарактеризовать источники финансирования здравоохранения. В настоящее время финансирование служб здравоохранения носит многоканальный характер и складывается из средств бюджета различного уровня, фондов обязательного и добровольного медицинского страхования и других источников [87, 99, 114]. С начала 90-х годов на фоне ухудшающихся демографических показателей в системе здравоохранения начинают происходить структурные изменения. Так, уже в 1990 году по сравнению с 1989 годом уменьшилось число коек на 12 тысяч, среднее число работы койки в году составило 289 дней, оборот койки 17.5. наметилась тенденция к сокращению уровня госпитализации и уменьшения числа посещений врачей в поликлинике [51,68, 203]. После принятия Закона РФ от 28.06.91 года № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в здравоохранении начинают внедряться новые принципы финансового обеспечения отрасли [69]. Медицинское страхование рассматривалось как неотъемлемый инструмент выхода здравоохранения из экономического кризиса. Однако, ожидания полностью не оправдались, так как отрасль реформировалась не системно, была снижена ответственность государственных органов власти за здоровье населения. Изменения способа финансирования лечебно-профилактических учреждений не ликвидировало дефицит финансовых средств [9, 140, 201]. В России сложилась парадоксальная ситуация: с одной стороны избыточное количество коек в больничные учреждения, а с другой стороны их неэффективная работа [5, 70, 86]. В новых социально-политических, экономических условиях в нашей стране с переходом на бюджетно-страховое финансирование здравоохранения предпринимаются меры по реформе здравоохранения и реструктуризации имеющегося коечного фонда. Число коек в стационарах системы М3 РФ за период с 1990 по 1999 годы в целом сократилось почти на четверть (на 23.8%). Однако, среднегодовая занятость койки не достигла рекомендуемых нормативов в 330-340 дней, хотя уровень этого показателя по стране существенно увеличился. Следует отметить, что если в целом уровень среднегодовой занятости койки в течение последних 10 лет был ниже рекомендуемого норматива, то средняя длительность работы в году коек целого ряда профилей значительно выше норматива [46, 71]. Наличие высокой среднегодовой занятости коек некоторых профилей при низких показателей других профилей, по мнению пересмотра ечного фонда [125]. Показатель обеспеченности койками в нашей стране остается одним из самых высоких в мире и составляет 110.9 на 10 тысяч населения. Уровень госпитализации в расчете на 100 жителей составляет 20.7%. Средняя длительность пребывания в стационарах колеблется по разным оценкам в пределах 15-18 дней [113]. Основой стратегии проводимых в этот период реформ в системе здравоохранения являлся рост эффективности лечебно-профилактической деятельности, перевод системы на интенсивный путь развития, развитие пер |