|
проведения гормональной терапии, неоднородность групп пациентов и широкая вариабельность применяемых медикаментов не позволили критически оценить сё влияние на структурное изменение ткани простаты и, следовательно, результаты ГС. Следующее клиническое наблюдение иллюстрирует истинно отрицательный результат ГС при наличии признаков билхимичссого рецидива заболевания. Клиническое наблюдение № 1. Пациент К., 74 лет, и/б № 22353, наблюдается в Клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с 2004 г. Диагноз: аденокарцинома простаты Т2аЫ0М0. Гиперплазия простаты 1ст. Кисты почек. Жалобы при поступлении: на учащенное вялой струей мочеиспускание, ночью до 1 раза. Из анамнеза: в 2004 г. в связи со сфангурией выполнена ТУР гиперплазии простаты, восстановлено адекватное мочеиспускание. Гистологическое заключение № 4342/11281-90 (10): железисто-фиброзная гиперплазия с участками ПИН 1-2 ст. на фоне хронического воспаления. В дальнейшем сохранялось удовлетворительное качество мочеиспускания, но при обследовании в 2011 году отмечено повышение уровня ПСА сыворотки крови до 6,7 нг/мл. Консультирован в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, госпитализирован для дообследования и лечения. Объективно: состояние удовлетворительное. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. Температура тела нормальная. Язык влажный, не обложен. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Поясничная область визуально не изменена. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь пальпаторно и иеркуторно пуст. Мочеиспускание самостоятельное, учащенное, вялой струёй. Моча визуально не изменена. 102 |
Рисунок 4-1. Морфологический препарат. Высокодифференцированная аденокарцинома простаты. Окраска гематоксилином и эозином. \200 Объективно: состояние удовлетворительное. АД 130/80 мм рт.ст. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. Температура тела нормальная. Язык влажный, не обложен. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Поясничная область визуально не изменена. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно пуст. Мочеиспускание самостоятельное, учащенное, вялой струёй. Моча визуально не изменена. При пальцевом ректальном исследовании простата не увеличена, симметричная, плотно-эластической консистенции, гладкая, безболезненная при пальпации. Ближе к апексу в левой доле пальпируется плотный узел, размером до 1,0 см. Срединная бороздка определяется. Семенные пузырьки не пальпируются. Парапростатическая клетчатка не инфильтрирована. Слизистая над простатой смещаема. Семенные пузырьки не пальпируются. 101 железисто-фиброзной гиперплазии простаты, с явлениями хронического воспаления и участками ПИН 1-2 степени. Уровень ПСА 3 декабря 2003 г.: общий 9,0 нг/мл, свободный 0,9 нг/мл, соотношение 10%. Госпитализирован для дообследования и определения дальнейшей тактики лечения. 30 декабря 2003 г. была выполнена трансректальная пункционная биопсия простаты под ультразвуковым контролем. Гистологическое заключение № 1/1 — 8(8) (рисунок 4-14): в препаратах картина железисто-фиброзной гиперплазии простаты, в биоптате, взятом из гипоэхогенного узла с усиленным кровотоком из левой доли, обнаружена высокодифференцированная аденокарцинома. Рисунок 4-14. Морфологический препарат. Аденокарцинома простаты. Окраска гематоксилином и эозином. х200 Объективно: состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. Температура тела нормальная. Язык влажный, не обложен. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Поясничная область визуально не изменена. 114 Терапия проводилась в течение месяца. Уровень ПСА снизился до 10 нг/мл. Повторно госпитализирован для определения тактики лечения. Объективно: состояние удовлетворительное. АД 150/80 мм рт.ст. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. Температура тела нормальная. Язык влажный, не обложен. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Поясничная область визуально не изменена. Симптом «поколачивания» отрицательный справа. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно пуст. Мочеиспускание самостоятельное, учащенное, вялой струёй. Моча визуально не изменена. При пальцевом ректальном исследовании простата увеличена в размерах, хрящевидной плотности справа и слева, местами гладкая, местами с бугристой поверхностью. Срединная бороздка не определяется. Семенные пузырьки не пальпируются. Парапростатическая клетчатка не инфильтрирована. Слизистая над простатой смещаема. Лабораторные показатели без существенных изменений. ПСА общий 10 нг/мл, ПСА свободный 1,2 нг/мл, коэффициент 12%. Урофлоумегрия: О макс 8,3 мл/с, О сред 5,0 мл/с при объёме 170 мл. При ультразвуковом исследовании: в ложе удалённой левой почки патологические образования не выявлены. Правая почка с четкими ровными контурами, размерами 11,1x5,3 см, паренхима однородная, толщиной 17 мм. Чашечно-лоханочная система справа не расширена, патологических образований нет. Мочевой пузырь с четкими ровными контурами, содержимое однородное, патологических образований нет. При остеосцинти графин дегенеративные изменения без признаков очаговых аномалий в распределении радиофармпренарата в костях. При трансректальном эхосканировании простаты (рисунок 4-28) последняя с четким, местами неровным контуром. Железа вдается в просвет мочевого пузыря на 1,5 см. Размеры простаты 3,5х457х5,6 см, объем 50 см3. Периферическая зона диффузно неоднородна, пониженной эхогенносги как справа, так и слева. Зона пониженной зхогенности. преимущественно 129 |