|
Рисунок 4-3. Гистокарта пациента К. при биопсии простаты. Отмечен участок подозрительной структуры, имеющий клиническое значение. Гистологическое заключение (рисунок 4-4): № 8437/48667-78 (12): умеренно дифференцированная аденокарцинома с участками фиброза в простате (по Глисону 2+3=5 баллов); железисто-фиброзная гиперплазия с участками ПИН 1 2 ст. Аденокарцинома выявлена в трёх участках правой доли. Рисунок 4-4. Высокодифференцированная аденокарцинома простаты с участками фиброза (окраска гематоксилин и эозин, х200). Учитывая тяжёлый интеркуррентный фон (сахарный диабет 2 типа, средней тяжести; хроническая ишемия головного мозга, ОНМК в 1992 году; ИБС: гипертоническая болезнь 3 ст., риск 4) и симптоматическое течение заболеваний простаты, 24.01.2012 г. пациенту выполнена трансурстральная резекция простаты с сеансом ее абляции высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком. Объем предстательной железы после трансуретральной резекции составил 25 см3. Передне-задний размер 24 мм. Удалено 15 грамм ткани простаты. Гиперэхогенных участков, расположенных ранее парауретрально, не определяется. 105 |
Клиническое наблюдение М 1 Пациент А., 64 лет, и/б № 31362, наблюдается в Клинике урологии ММА им. И.М. Сеченова с июня 2003 г. Клинический диагноз: рак предстательной железы Т2а1МОМОС1. Жалобы на вялой струей мочеиспускание, ночью до 3-4 раз. Из анамнеза: считает себя больным с 2000 г., когда впервые возникли вышеописанные жалобы. В том же году отметил примесь крови в сперме. Амбулаторно проводилась терапия хронического простатита с эффектом. В мае 2003 г. при профилактическом обследовании в поликлинике выявлено повышение уровня ПСА до 5,3 нг/мл (ПСА свободный 1,8 нг/мл, коэффициент 33,5%). Госпитализирован для обследования и определения тактики лечения. 9 июня 2003 г. выполнена нолифокальная трансректальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем. Гистологическое заключение (рисунок 4-1): № 4342/19281-90 (10): высокодифференцированная аденокарцинома с участками фиброза в простате (по Глиссону 2—3 балла); железисто-фиброзная гиперплазия с участками ПИН 1-2 ст. Аденокарцинома выявлена в левой доле в двух участках и в одном из гипоэхогенного участка слева ближе к апексу. 100 Рисунок 4-3. Интраоперационная эхограмма простаты пациента А. (сагитальная проекция). 1 — мочевой пузырь, 2 — ложе удаленной простаты. Объем предстательной железы после трансуретральной резекции составил 12 см3. Передне-задний размер 15 мм. Удалено 15 грамм ткани простаты. Гиперэхогенных участков, ранее визуализируемых до ТУР, не определяется. Больной был транспортирован в кабинет «Аблатерм», где была выполнена трансректальная сфокусированная высокоинтенсивная ультразвуковая аблация простаты (рисунок 4-4). Во время операции была пролечена вся ткань простаты четырьмя блоками, отступя от апекса на 5 мм. Сначала пролечена левая доля двумя блоками, затем правая вместе с транзиторной зоной. Во время лечения транзиторной зоны (3-й и 4-й блоки) уретральный катетер был удален и после лечения вновь установлен. Рисунок 4-4. Фрагмент момента лечения высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком. Трансректальная эходопплерограмма 104 |