принимал альфа-адреноблокатор. 4.02. К) г. уретральный катетер был удалён, восстановилось самостоятельное мочеиспускание в полном объёме. При контрольном УЗИ чашечно-лоханочная система не расширена, мочевой пузырь с чёткими ровными контурами, определяется ТУР-дефект простаты в виде воронки до 1,5 см, остаточной мочи нет. При урофлоуметрии (}тах 13,7 мл/с, (^ауег 8,3 мл/с, при объёме микции 223 мл. При дальнейшем наблюдении отмечен постепенный рост ПСА: (рисунок 4-15): до ВИФУ 7,0 нг/мл, через 1,5 месяца 0,1 нг/мл, через 3 месяца 0,15 нг/мл, через 4 месяца 0,2 нг/мл, через 6 месяцев 0,2 нг/мл, через 9 месяцев 0,2 нг/мл, через год 0,4 нг/мл, через год и 6 месяцев 0,9 нг/мл, через год и 9 месяцев 1,4 нг/мл. Консультирован в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, госпитализирован для дообследования и лечения. Объективно: состояние удовлетворительное. АД 130/80 мм рг. ст. Пульс 78 уд/мин, ритмичный. Температура тела нормальная. Язык влажный, нс обложен. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Поясничная область визуально не изменена. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно пуст. Мочеиспускание самостоятельное, учащенное, вялой струёй. Моча визуально не изменена. 114 |
Рисунок 4-1. Морфологический препарат. Высокодифференцированная аденокарцинома простаты. Окраска гематоксилином и эозином. \200 Объективно: состояние удовлетворительное. АД 130/80 мм рт.ст. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. Температура тела нормальная. Язык влажный, не обложен. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Поясничная область визуально не изменена. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно пуст. Мочеиспускание самостоятельное, учащенное, вялой струёй. Моча визуально не изменена. При пальцевом ректальном исследовании простата не увеличена, симметричная, плотно-эластической консистенции, гладкая, безболезненная при пальпации. Ближе к апексу в левой доле пальпируется плотный узел, размером до 1,0 см. Срединная бороздка определяется. Семенные пузырьки не пальпируются. Парапростатическая клетчатка не инфильтрирована. Слизистая над простатой смещаема. Семенные пузырьки не пальпируются. 101 Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно пуст. Мочеиспускание самостоятельное, учащенное, вялой струёй. Моча визуально не изменена. При пальцевом ректальном исследовании перианальная область не изменена. Сфинктер прямой кишки тоничен, предстательная железа умеренно увеличена в размерах, безболезненная, плотно-эластической консистенции, гладкая срединная бороздка сглажена, по латеральному краю левой доли, ближе к базальному отделу, отмечается уплотнение, парапростатическая клетчатка не инфильтрирована, слизистая прямой кишки подвижна. Семенные пузырьки не определяются. Лабораторные показатели без существенных изменений. ПСА общий 9,0 нг/мл, свободный 0,9 нг/мл, коэффициент 10%. Урофлоуметрия: макс 11,1 мл/с, при объёме 264 мл. При ультразвуковом исследовании правая почка с четкими ровными контурами, размерами 9,5x4,9см, паренхима однородна, толщиной 1,7 см. Чашечно-лоханочная система не расширена. Подвижность почки сохранена. Левая почка с четкими ровными контурами, размерами 11,0x5,7 см. Паренхима однородная, толщиной 1,4 см. Чашечно-лоханочная система не расширена. Подвижность сохранена. Мочевой пузырь с четкими ровными контурами, с анэхогенным содержимым, патологических изменений не выявлено, остаточной мочи нет. При трансректальном ультразвуковом исследовании (рисунки 4-15 и 416) контуры предстательной железы четкие, размеры 3,4x5,1x5,3 см, объёмом 47,2 см3. В периферической зоне слева ближе к базальному отделу гипоэхогенный участок, размером до 0,6 см. При сагиттальном сканировании определяется воронкообразной формы ложе удаленной гиперплазии. 115 Терапия проводилась в течение месяца. Уровень ПСА снизился до 10 нг/мл. Повторно госпитализирован для определения тактики лечения. Объективно: состояние удовлетворительное. АД 150/80 мм рт.ст. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. Температура тела нормальная. Язык влажный, не обложен. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Поясничная область визуально не изменена. Симптом «поколачивания» отрицательный справа. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно пуст. Мочеиспускание самостоятельное, учащенное, вялой струёй. Моча визуально не изменена. При пальцевом ректальном исследовании простата увеличена в размерах, хрящевидной плотности справа и слева, местами гладкая, местами с бугристой поверхностью. Срединная бороздка не определяется. Семенные пузырьки не пальпируются. Парапростатическая клетчатка не инфильтрирована. Слизистая над простатой смещаема. Лабораторные показатели без существенных изменений. ПСА общий 10 нг/мл, ПСА свободный 1,2 нг/мл, коэффициент 12%. Урофлоумегрия: О макс 8,3 мл/с, О сред 5,0 мл/с при объёме 170 мл. При ультразвуковом исследовании: в ложе удалённой левой почки патологические образования не выявлены. Правая почка с четкими ровными контурами, размерами 11,1x5,3 см, паренхима однородная, толщиной 17 мм. Чашечно-лоханочная система справа не расширена, патологических образований нет. Мочевой пузырь с четкими ровными контурами, содержимое однородное, патологических образований нет. При остеосцинти графин дегенеративные изменения без признаков очаговых аномалий в распределении радиофармпренарата в костях. При трансректальном эхосканировании простаты (рисунок 4-28) последняя с четким, местами неровным контуром. Железа вдается в просвет мочевого пузыря на 1,5 см. Размеры простаты 3,5х457х5,6 см, объем 50 см3. Периферическая зона диффузно неоднородна, пониженной эхогенносги как справа, так и слева. Зона пониженной зхогенности. преимущественно 129 |