|
поставлен диагноз рака простаты. Среди всех больных РПЖ мужчины в возрасте до 50 лет составляют лишь 0,1%. Существенное увеличение риска заболевания наблюдается лишь после 60 лет. Средний возраст больных РПЖ составляет 72-74 года [106,147]. Гистологически по данным аутопсий обнаружены неопластические изменения предстательной железы у 75% мужчин в возрасте 85 лет и старше, у 50% пятидесятилетних людей [6]. Однако, в подавляющем большинстве случаев (90-97%) присутствие островков злокачественного роста в простате не приводит к выраженной клинической манифестации, т.е. заболевание, если таковое и имеется, характеризуется индолептным течением, не требующим никакого медицинского вмешательства[27]. Критической проблемой онкологической урологии представляется неспособность выделить ту небольшую пропорцию мужчин, у которых присутствие островков малигнизации в ткани предстательной железы является угрозой для здоровья, и которые нуждаются в соответствующих лечебных мероприятиях [91,106]. В связи с этим в США 118 РгеуепОуе Зетссв Тазк Рогсе (ПЗР8ТР) в 2008 году рекомендовал нс проводить скрининг ПСА у мужчин старше 75 лет, а в 2012 году отменить для всех возрастных групп, что отразилось снижением частоты встречаемости РПЖ за эти годы [105]. Колебания встречаемости рака простаты между различными географическими регионами достигают почти 100 кратной величины. В то время как в отдельных провинциях Китая встречаемость РПЖ составляет лишь 1,9 случая на 100000 человек в год, в США соответствующий показатель для некоторых категорий населения достигает 137. В целом, наибольшая частота РПЖ зарегистрирована в США и Скандинавии, а наименьшая в странах Азии [89,91,132]. Раннее установление диагноза и возможность проведения эффективного лечения привело в США к снижению смертности от РПЖ. В 1995-2000 гг. 90% случаев РПЖ диагностировались на ранних стадиях, при этом 5-летняя выживаемость достигала 100%. Общий показатель 5-летней |
Глава 1. Обзор литературы Эпидемиология рака предстательной железы Рак предстательной железы (РПЖ) является большой социальной и медицинской проблемой. РПЖ занимает одно из первых мест по распространённости среди злокачественных новообразований у мужчин. В различных странах РПЖ занимает 4-е место в структуре онкологической патологии по заболеваемости [112, 121, 122]. Особенно актуальна проблема РПЖ в развитых странах. Так, в последние годы в США РПЖ стал занимать первое место по заболеваемости среди всех злокачественных опухолей у мужчин (29%) и второе место в структуре смертности (13%). В 2004 г. РПЖ в США впервые диагностирован у 232 090 мужчин, более 30 000 мужчин умерли от этого заболевания [112]. Анализируя эти данные, следует отмстить, что в США с конца XX века отмечается снижение смертности от РПЖ, что в первую очередь связано с ранним установлением диагноза и возможностью проведения эффективного лечения. Так, в 1995-2000 гг. 90% случаев РПЖ диагностировались на ранних стадиях, при этом 5-летняя выживаемость достигала 100%. Общий показатель 5-летней выживаемости в течение последних 20 лет вырос с 67 до 99%, а 10-летняя выживаемость достигает 92% [49]. В странах Европейского союза ежегодно 84 000 мужчин заболевают РПЖ, а смертность от РПЖ составляет 9% в структуре смертности от всех злокачественных новообразований у мужчин [112]. В России в 2004 г. впервые выявлено 14 565 новых случаев РПЖ (для сравнения — в 2001 году было выявлено 12 294 новых случаев РПЖ), всего в 2004 г. в России наблюдалось 54 756 больных РПЖ [88, 112]. Прирост заболеваемости за период с 1993 по 2003 гг. составил 77,65%. Увеличение числа пациентов с диагностированным РПЖ больше, чем с любыми другими солидными опухолями. Это связано со многими факторами: улучшением 13 |