|
структуры не выявлено. Учитывая данные ПСА, трансректалыюй ультразвуковой эхо допплерографии и тяжелый ингеркуррептный фон, от повторной биопсии решено отказаться ввиду того, что данные контрольной биопсии предстательной железы нс повлияют на дальнейшую тактику лечения пациента. Решено проводить дальнейший онкологический контроль с помощью определения уровня ПСА и ГС. Таким образом, в представленном наблюдении рассматривается пациент с локализованным раком предстательной железы, стадия Т2с}М0М0О2. После выполнения ВИФУ уровень ПСА к 3 месяцам составил 0,2 нг/мл, к 1 году и 9 месяцам — 1,4 нг/мл. При ЦДК кровоток обеднён. При ТРУЗИ периферическая зона относительно гипоэхогенная, без очаговых образований. При ГС в правой доле отмечена ткань подозрительной на неопластический процесс структуры. При МРТ органов малого таза участок ткани в правой доле также накапливал контрастный препарат. Через 1 год и 9 месяцев после ВИФУ выполнена трансректальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем с применением ГС. При гистологическом исследовании определяются очаги разрастания высокодифференцированпой аденокарциномы в биоптатах из зоны правой доли, имевшей по данным ГС подозрительную структуру. Заподозренный на основании ГС и динамики уровня ПСА местный рецидив рака простаты был морфологически подтверждён, что послужило основанием к повторному сеансу ВИФУ. В настоящее время, уровень ПСА позволяет считать достигнутым онкологический контроль над заболеванием. Это также подтверждается результатами ТРУЗИ с ЦДК и Г'С. Таким образом, своевременная диагностика локального рецидива РПЖ позволила улучшить результат лечения пациента К. Следующее клиническое наблюдение иллюстрирует как сложности интерпретации результатов ГС при диагностике локального рецидива РПЖ 121 |
предстательной железы не повлияют на дальнейшую тактику лечения пациента. Решено проводить дальнейший онкологический контроль с помощью определения уровня ПСА. Таким образом, в представленном наблюдении рассматривается пациент с локализованным раком предстательной железы, стадия Т2а1ЧОМО01. После выполнения ВИФУ уровень ПСА к 3 месяцам составил 2,3 нг/мл, к 4-м — 2,0 нг/мл. При ЦЦК кровоток стал определяться во всех отделах простаты. Вновь более отчётливо стал определяться гипоэхогенный участок периферической зоны слева, в котором так же определяется кровоток. Через 4,5 месяца после ВИФУ выполнена трансректальная биопсия простаты под ультразвуковым и цветовым допплеровским контролем. При гистологическом исследовании определяются очаги разрастания высокодифференцированной аденокарциномы. Заподозренный на основании ЦЦК и динамики уровня ПСА местный рецидив рака простаты был морфологически подтверждён, что послужило основанием к повторному сеансу ВИФУ. Сложности интерпретации цветового допплеровского исследования у пациентов с раком простаты после антиандрогенной терапии (частые ложно отрицательные результаты) иллюстрирует следующее клиническое наблюдение. Клиническое наблюдение № 3 Пациент Ц., 70 лет, и/б № 8171, наблюдается в Клинике урологии ММА им. И.М. Сеченова с февраля 2004 г. Клинический диагноз: рак предстательной железы ТЗаМОМООЗ. Жалобы на вялой струей мочеиспускание, ночью до 3-4 раз. Из анамнеза: в феврале 2004 г. выявлено повышение уровня ПСА до 56 нг/мл. Больному выполнено МРТ с контрастированием (рисунок 4-26). Предстательная железа обычной формы, с четкими, ровными контурами, размерами 31x55x56 мм (объем 44 см3), паренхима ее неоднородная, вдаётся 126 |