|
после ТУР простаты и абляции сё ВИФУ так и является примером ложно положительного результата ГС. Клиническое наблюдение № 3 Пациент У., 62 лет, и/б № 21680, наблюдается в Клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с апреля 2012 г. Клинический диагноз: аденокарцинома простаты ТЗа1\гоМоОЗ. Гиперплазия простаты. Цистостома. Кальцинат левой почки. Жалобы на наличие цистостомического дренажа, невозможность самостоятельного мочеиспускания. Из анамнеза: считает себя больным с 2010 г., когда стал отмечать ухудшение качества мочеиспускания. 02.04.2012 г. впервые в жизни острая ишурия, консервативные мероприятия по восстановлению мочеиспускания были безрезультатны, в связи с чем в ЦРБ г. Пушкино 04.04.2012 выполнена пункционная цистостомия под УЗ-коптролем. Тогда же при обследовании выявлено повышение ПСА до 303 нг/мл. При пальцевом ректальном исследовании железа с чётким контуром, бугристой поверхностью, плотная, слизистая прямой кишки смещаема. Объём простаты при трансректальном ультразвуковом исследовании 66 см3. 19.04.12 г. в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова выполнена трансректальная пункционная биопсия простаты под УЗ-контролем с применением ГС. Гистологическое заключение № 2097/8948-61(14): в №№1-8 аденокарцинома 111 степени дифференцировки с пери васкулярной и периневральной инвазией, сумма баллов по Глисону 3+5=8, опухоль занимает 80% площади биоптатов. Пациенту проводилась МАБ в течение 3-х месяцев, проведено повторное обследование. Госпитализирован для оперативного лечения. Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. Нормостеническое телосложение. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны между собой и кожей. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных 122 |
слизистые обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны между собой и кожей. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 17 в минуту'. Границы сердца не расширены. Пульс 76 уд /мин. АД 140/90 мм рт.ст. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не определяется. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное, незначительно затрудненное. Моча визуально не изменена. Яички в мошонке, плотноэластической консистенции, безболезненные. Складчатость и пигментация мошонки выражены. При пальцевом ректальном исследовании сфинктер прямой кишки тоничен. В перианальной области определяются спавшиеся геморроидальные узлы на 11 и 14 часах. Ампула прямой кишки пустая. Простата увеличена в размерах, безболезненная, срединная бороздка сглажена. Пальпаторно патологических уплотнений в простате не выявлено Инфильтрации иарапростатической клетчатки нет. Слизистая прямой кишки над железой смещаема. Лабораторные показатели без существенных изменений. Урофлоуметрия: С} макс 10,2 мл/с, сред 5,5 мл/с, при объёме 281 мл, остаточной мочи нет. При ультразвуковом исследовании правая почка с чёткими, ровными контурами, размерами 11,5><5,5 см. Паренхима однородная, толщиной до 1,7 см. Дилатации чашечно-лоханочной системы нет. В проекции синуса визуализируются три округлые жидкостные образования размером до 1,0 см. Подвижность почки при дыхании до 2 см. Левая почка с четкими, ровными контурами, размерами 10,5x5,5 см. Паренхима однородная, толщиной до 1,6 см. Дилатации чашечно-лоханочной системы нет. В проекции среднего сегмента лоцируется жидкостное образование, диаметром до 1,2 см. 143 |