|
выживаемости в течение последних 20 лет вырос с 67 до 99%, а 10-летняя выживаемость достигает 92% [148]. В странах Европейского союза ежегодно 84 ООО мужчин заболевают РПЖ, а смертность от РПЖ составляет 9% в структуре смертности от всех злокачественных новообразований у мужчин [163]. Улучшение осведомлённости врача и пациента, внедрение исследования простатического специфического антигена (ПСА) в клиническую практику и относительная лёгкость и доступность трансректальной полифокальиой биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем в России привело к приросту заболеваемости (выявлению новых случаев РПЖ, в т.ч. на ранней стадии) за период с 1993 по 2003 гг. на 77,65%. Общая тенденция к увеличению средней продолжительности жизни создала предпосылку к большей частоте обнаружения рака простаты у лиц старше 65 лет, которые чаще имеют отягощённый интеркуррентиый фон [20]. Большое значение принадлежит раннему установлению диагноза. В России в 2000 г. состояло на учете у онкологов 37 442 больных РПЖ, в 2010 году 107 942 пациента. Прирост за последние 10 лет составил 155%! Если постадийно распределить больных РПЖ, выявленных в 2010 г., то на долю локализованного РПЖ (1-11 стадии) придется 44,8%, местнораспространенного РПЖ (III стадия) 34,9%, метастатического РПЖ (IV стадия) 18,5%. В структуре смертности населения России после 70 лет и старше, опухоли 11Ж занимают третье место (7,2%) [21]. Методы оценки эффективности терапии рака предстательной железы В настоящее время к радикальным методам лечения локализованного РПЖ относятся радикальная простатэктомия и лучевая терапия. Более ранняя диагностика заболевания позволила значительно улучшить прогноз таких больных. Техническое совершенствование лечебных методик (брахитерапия, ЗО-конформная ДЛТ, лапароскопическая и робот-ассистированная 13 |
Глава 1. Обзор литературы Эпидемиология рака предстательной железы Рак предстательной железы (РПЖ) является большой социальной и медицинской проблемой. РПЖ занимает одно из первых мест по распространённости среди злокачественных новообразований у мужчин. В различных странах РПЖ занимает 4-е место в структуре онкологической патологии по заболеваемости [112, 121, 122]. Особенно актуальна проблема РПЖ в развитых странах. Так, в последние годы в США РПЖ стал занимать первое место по заболеваемости среди всех злокачественных опухолей у мужчин (29%) и второе место в структуре смертности (13%). В 2004 г. РПЖ в США впервые диагностирован у 232 090 мужчин, более 30 000 мужчин умерли от этого заболевания [112]. Анализируя эти данные, следует отмстить, что в США с конца XX века отмечается снижение смертности от РПЖ, что в первую очередь связано с ранним установлением диагноза и возможностью проведения эффективного лечения. Так, в 1995-2000 гг. 90% случаев РПЖ диагностировались на ранних стадиях, при этом 5-летняя выживаемость достигала 100%. Общий показатель 5-летней выживаемости в течение последних 20 лет вырос с 67 до 99%, а 10-летняя выживаемость достигает 92% [49]. В странах Европейского союза ежегодно 84 000 мужчин заболевают РПЖ, а смертность от РПЖ составляет 9% в структуре смертности от всех злокачественных новообразований у мужчин [112]. В России в 2004 г. впервые выявлено 14 565 новых случаев РПЖ (для сравнения — в 2001 году было выявлено 12 294 новых случаев РПЖ), всего в 2004 г. в России наблюдалось 54 756 больных РПЖ [88, 112]. Прирост заболеваемости за период с 1993 по 2003 гг. составил 77,65%. Увеличение числа пациентов с диагностированным РПЖ больше, чем с любыми другими солидными опухолями. Это связано со многими факторами: улучшением 13 осведомлённости врача и пациента, внедрением исследования простатического специфического антигена (ПСА) в клиническую практику и относительной лёгкостью и доступностью трансректальной полифокальиой биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Также нельзя исключить влияние увеличения популяции пожилых людей, связанное с общей тенденцией к увеличению средней продолжительности жизни. Существенно выше частота обнаружения рака простаты у лиц старше 65 лет, которые чаще имеют отягощённый интеркуррентный фон [116]. Большое значение принадлежит раннему установлению диагноза. В России в 2001 г. от числа больных с установленным диагнозом 34,4% имели 1-Н стадии, 37,6% — III стадию, 23,6% — IV стадию. Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза в 2001 г., составила 23,9%. В структуре смертности населения России после 70 лет и старше, опухоли ПЖ занимают третье место (7,2%) [24]. Мониторинг эффективности терапии рака предстательной железы Используемые в настоящее время методы радикального лечения локализованного рака предстательной железы (радикальной простатэктомии, лучевой терапии, ВИФУ-терапии) наряду с более ранней диагностикой позволили значительно улучшить прогноз таких больных. За счёт технического совершенствования лечебных вмешательств повышается эффективность лечения и снижаются связанные с ним побочные эффекты. Однако даже после выполнения радикального лечения (радикальной простатэктомии, лучевой терапии, ВИФУ-терапии) пациенты нуждаются в регулярном наблюдении. В первую очередь это связано с возможностью развития рецидива, который обычно обнаруживается по повышению уровня ПСА. В этом случае иногда бывает достаточно местного лечения, однако нередко требуется и начало химиотерапии, своевременное введение которой позволяет повысить выживаемость. Частота развития местных и отдалённых 14 |