|
До полугола после сеанса абляции превалируют воспалительнонекротические изменения, свыше этого срока выражен рубцовосклеротически й патоморфоз. Следует остановиться на ограничениях в интерпретации полученных нами результатов. В первую очередь, не существует гистологического стандарта оценки ткани простаты после ВИФУ, поэтому результаты ГС сравнивались только с данными обычной биопсии. Ошибка в несколько миллиме!ров при биопсии могла привести к тому, что в ГС1 участке (структура ткани является подозрительной на наличие неопластического процесса по результатам ГС) при морфологическом исследовании не находили аденокарциному. Биоптаты после ВИФУ обычно очень тонкие и фрагментированные, их гистологическая оценка затруднена по сравнению с обычными биоптатами, некоторые локусы рака в Г СI участках могли быть завуалированы. С другой стороны, некоторые участки резидуального рака могли быть пропущены и по данным ГС, и по данным биопсии, в результате чего диагностическая ценность ГС может быть завышена. Однако, исследование всей простаты после ВИФУ (как это делается после радикальной простатэктомии) невозможно. Отсюда получается, что сравнение данных случайной биопсии и биопсии с применением ГС является единственным вариантом оценки эффективности ГС. Несмотря на все вышесказанное, на сегодняшний день биопсия является основным достоверным методом диагностики и рака простаты и рецидива заболевания. Для выявления местных рецидивов РПЖ после ВИФУ помимо ГС могут использоваться и другие методы визуализации. Цветовое допплеровское картирование, энергетический допплер могут использоваться для проведения прицельных биопсий васкуляризованных участков. Однако, патологическая васкуляризация при местных рецидивах РПЖ отмечается лишь в 30-40% случаев. Использование ТРУЗИ с ультразвуковыми контрастными веществами в комбинации с ЦДК или энергетическим допплером повышает чувствительность диагностики РПЖ у первичных 155 |
при ЦЦК кровоток в передних отделах простаты обусловлен гиперплазией простаты, сохранившейся после ВИФУ вследствие большого переднезаднего размера, воспрепятствовавшего полному удалению ткани железы. В данном наблюдении показана взаимосвязь объёма простаты и уровня паейг ПСА. Уровень ПСА 0,7 нг/мл объясняется вследствие оставшихся участков гиперплазии простаты. Заключение Следует остановиться на ограничениях в интерпретации полученных нами результатов. В первую очередь, не существует гистологического стандарта оценки ткани простаты после ВИФУ, поэтому результаты ЦЦК сравнивались только с данными обычной биопсии. Ошибка в несколько миллиметров при биопсии могла привести к тому, что в ЦД-положительном участке при морфологическом исследовании не находили аденокарциному. Биоптаты после ВИФУ обычно очень тонкие и фрагментированные, и таким образом, их гистологическая оценка затруднена по сравнению с обычными биоптатами. Некоторые участки рака в ЦД-положительных участках могли быть пропущены. С другой стороны, некоторые участки резидуального рака могли быть пропущены и по данным ЦДК, и по данным биопсии, в результата чего диагностическая ценность ЦДК может быть завышена. Однако исследование всей простаты после ВИФУ (как это делается после радикальной простатэктомии) невозможно. Отсюда получается, что сравнение данных случайной биопсии и биопсии по ЦД-контролем является единственным вариантом оценки эффективности ЦДК. Для выявления местных рецидивов РПЖ после ВИФУ помимо цветового доплеровского картирования могут использоваться и другие методы визуализации. Энергетический допплер более чувствителен при слабом кровотоке и менее зависит от угла обзора, чем ЦЦК; он также может использоваться для проведения прицельных биопсий. Однако энергетический допплер не показал значительных преимуществ по сравнению с ЦЦК в 154 выявлении РПЖ. Использование ТРУЗИ с ультразвуковыми контрастными веществами в комбинации с ЦДК или энергетическим допплером повышает чувствительность диагностики РПЖ у первичных больных. Однако, несмотря на многообещающие ранние результаты, ультразвуковой контраст до сих пор не нашел широкого применения в клинической практике в основном из-за высокой стоимости и длительного времени исследования. Динамическая магнитно-резонансная томография и спектроскопия может более четко выявлять рецидивы РПЖ. Однако МРТ органов малого таза у больных, получающих ГТ, может быть также малоинформативна, но её чувствительность оказалась несколько выше. Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют, что биоптаты, взятые из ЦД-положительных участков, в 3,1 раза чаше содержат раковые клетки по сравнению со случайной биопсией у пациентов с раком предстательной железы, перенесшими ВИФУ терапию, не получавших гормональной терапии. Практический вывод заключается в том, что у таких больных обязательно необходимо брать биопсию из всех ЦД-положительных участков. При этом следует помнить, что наличие кровотока не всегда свидетельствует о наличии рака. При ЦДО и ПСА менее 1,0 нг/мл вероятность рецидива рака крайне мала, что может являться основанием не выполнять рутинную биопсию простаты у данной группы пациентов, а так же не выполнять других визуализирующих методов исследования, каким является МРТ. 155 |