|
5. Использование ГС, цветового допплеровского картирования, пальцевого ректального исследования, трансректального ультразвукового исследования, определение концентрации ПСА, контрольной биопсии в ранние сроки после операции (до 3 месяцев) нецелесообразно в связи с невозможностью достоверной интерпретации получаемых данных. Практические рекомендации Через 3 и 6 месяцев после ВИФУ-терапии больному необходимо определять уровень ПСА, выполнять ПРИ, ТРУЗИ с ЦДК, УЗИ и ГС. При нарастающей динамике роста ПСА, пасПг ПСА выше 0,5 нг/мл, наличии кровотока при ЦДК и подозрительных участков при ГС объёмом более 0,2 см3 показано выполнение прицельной полифокальной биопсии предстательной железы. Магнитно-резонансную томографию необходимо осуществлять лишь для уточнения распространённости опухолевого процесса. Магнитно-резонансная томофафия для уточнения наличия или отсутствия местного рецидива в ранние сроки после лечения ВИФУ может быть заменена гистосканированием. Наиболее значимыми методами, определяющими показания к биопсии и дальнейшему обследованию, являются тенденция к повышению уровня ПСА и его производных, гиперваскулярные участки при ЦДК и подозрительной структуры при ГС. 161 |
Основные положения, выносимые на защиту Наиболее значимыми методами, определяющими показания к биопсии и дальнейшему обследованию больных РПЖ после ВИФУ-терапии, являются повышенный уровень ПСА и гиперваскулярные участки при ЦДК. Традиционные методы мониторинга (пальцевое ректальное исследование, трансректалыюе ультразвуковое исследование) имеют низкие показатели чувствительности и специфичности в диагностике рецидива рака предстательной железы после ВИФУ-терапии простаты. Использование цветового допплеровского картирования, пальцевого ректального исследования, трансректального ультразвукового исследования, определение концентрации ПСА, контрольной биопсии в ранние сроки после операции (до 3 месяцев) нецелесообразно. МРТ органов малого таза показана только для уточнения распространённости опухолевого процесса. Апробация работы Апробация диссертации состоялась на клинической конференции в Клинике урологии имени Р.М. Фронштейна Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова «05» декабря 2008 года. Внедрение в практику Практические рекомендации, предложенные в диссертации, применяются в урологической клинике ММА имени И.М. Сеченова при обследовании и лечении больных с РПЖ. Результаты исследования используются при обучении студентов и ординаторов на кафедре урологии, при обучении курсантов на курсе урологии при кафедре хирургии ФППОВ ММА имени И.М. Сеченова. Публикации по теме диссертации Основные результаты работы опубликованы в 8 научных работах. 9 Выводы 1. Традиционные методы мониторинга (пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое исследование) имеют низкие показатели чувствительности и специфичности (6,1% и 47,1% для ПРИ, 9,2% и 52,7% для ТРУЗИ, соответственно) в диагностике рецидива рака предстательной железы после ВИФУ-терапии простаты. 2. Мониторинг концентрации ПСА (пасНг ПСА к 3 месяцам, динамика изменения концентрации ПСА) имеет большое значение в раннем выявлении рецидива после ВИФУ-терапии простаты. Высокий уровень пасНг ПСА и рост ПСА с течением времени — важные прогностические факторы. 3. Положительные результаты цветового допплеровского картирования у пациентов, которым не проводилась гормональная терапия, в 3,2 раза повышают вероятность обнаружения рака при биопсии у больных, перенесших лечение высокоинтеисивным фокусированным ультразвуком. У пациентов, которым проводилась гормональная терапия, результаты ЦДК не повышают вероятность обнаружения рака. 4. Магнитно-резонансная томография не имеет серьёзных преимуществ по сравнению с цветовым допплеровским картированием в выявлении местного рецидива после ВИФУ терапии у пациентов, не получавших гормональную терапию. 5. Применение МРТ целесообразно для оценки распространённости опухолевого процесса и у больных с сопутствующей гормональной терапией, если данные МРТ могут влиять па дальнейшую тактику лечения. 6. Использование цветового допплеровского картирования, пальцевого ректального исследования, трансректального ультразвукового исследования, определение концентрации ПСА, контрольной биопсии в ранние сроки после операции (до 3 месяцев) нецелесообразно в связи невозможностью интерпретации получаемых данных. 164 Практические рекомендации Через 3 месяца после ВИФУ-терапии для оценки эффективности лечения с целью выявления или исключения рецидива всем пациентам показано проведение цветового допплеровского картирования. Обнаружение гиперваскулярных участков при этом исследовании диктует необходимость биопсии из подозрительных зон. Через 3 и 6 месяцев после ВИФУ-терапии больному необходимо определять уровень ПСА, выполнять ПРИ, 'ГРУЗИ и цветовое допплеровское УЗИ. При нарастающей динамике роста ПСА, пасИг ПСА выше 0,5 нг/мл, наличии кровотока при ЦДК показано выполнение прицельной полифокальной биопсии предстательной железы. У больных, получающих 1Т, при данных, требующих исключения местного рецидива, контрольная биопсия целесообразна в любом случае. Магнитно-резонансную томографию нужно осуществлять только для уточнения распространённости опухолевого процесса. Магнитно-резонансная томография для уточнения наличия или отсутствия местного рецидива после ВИФУ-терапии нецелесообразна, так как информативность её не превосходит существенно более дешёвого цветового допплеровского картирования. Наиболее значимыми методами, определяющими показания к биопсии и дальнейшему обследованию, являются повышенный уровень ПСА и гиперваскулярные участки при 1ЩК. 166 |