|
Таким образом, остеосцинтиграфия и К'Г имеют достаточную диагностическую ценность лишь при уровне ПСА более 20 и г/мл или скорости его нарастания более 20 пг/мл/год. Магнитно-резонансная томография Магнитно-резонансная томография играет немаловажную роль в диагностике при биохимическом рецидиве заболевания для определения дальнейшей тактики обследования и лечения. При этом, оценивая экономические и методологические характеристики исследования, МРТ не является и не может быть общедоступным скрининговым тестом при наблюдении пациентов как до так и после радикального лечения. Хотя высокая чувствительность и специфичность эндоректального МРТ в диагностике рецидивов вызывает желание у специалистов сделать его именно таковым[14]. В группе из 41 пациента после РПЭ, оцененной $Пуегтап ТМ. и КгеЬз Т.Ь. применением МРТ с контрастным усилением и эндоректалыюй катушкой, у 35 подозревался локальный рецидив по уровню 11СА или ПРИ, а 6 были включены в подгруппу контроля. В подгруппе с подозрением на рецидив РГ1Ж у 31 пациента в области уретровезикального анастомоза были обнаружены мягкоткапые «узлы» изоинтеисивные в Т1 режиме, гиперинтенсивные в Т2 режиме, при контрастном усилении гадолинием, интенсивно его накапливавши. При биопсии у каждого пациента подгруппы гистологически подтвердился рецидив РГ1Ж. У 4 пациентов с подозрением на рецидив РПЖ лишь при ПРИ, но нормальным урознем ПСА, при МРТ подозрительных участков выявлено не было, в биоптатах уретровезикального анастомоза получены лишь фибротичсские изменения без признаков рецидива опухоли. У 6 пациентов контрольной подгруппы изменений при МРТ также не было отмечено. Таким образом, чувствительность и специфичность МРГ в обнаружении местного рецидива оказались равными 100% [168]. 20 |
после радикального лечения. Этот метод может быть полезен при обнаружении повышения уровня ПСА. В связи с последним, чуть более подробно необходимо остановиться на значении эндоректального МРТ в диагностике рецидивов. Данный метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью у пациентов после радикального лечения. 811уегтап ТМ. и КгеЬз Т.Ь. оценили эндоректальное МРТ у 41 мужчины после радикальной простатэктомии (у 35 из них подозревался рецидив на основании исследования ПСА и ПРИ, 6 использовались в качестве контроля). У 31 из 35 пациентов с подозрением на рецидив РПЖ в области уретровезикального анастомоза обнаруживались мягкотканые узелки, которые были изоинтенсивные в Т1 режиме, гиперинтенсивные в Т2 режиме, при введении гадолиния интенсивность увеличивалась. Биопсия образований, выявленных при МРТ, во всех 31 случаях подтвердила рецидив РПЖ. У 4 пациентов с подозрением на РПЖ на основании клинических данных (изменения при ПРИ, но нормальный уровень ПСА), однако без изменений при МРТ, биопсия уретровезикального анастомоза продемонстрировала лишь фибротичсские изменения без признаков рецидива опухоли. У 6 пациентов контрольной группы (без клинического подозрения на рецидив) изменений при МРТ не отмечалось. Таким образом, чувствительность и специфичность МРТ в обнаружении местного рецидива оказались равными 100% [144]. 8е11а Т. и соавт. провели ретроспективное исследование, включившее 48 пациентов после радикальной простатэктомии. Клинический рецидив отмечался у 41 больного, при этом у 39 из них (95%) имелись соответствующие изменения при МРТ. У 7 пациентов признаков рецидива не было, у всех них МРТ не выявило изменений. Чувствительность МРТ оказалась равной 95%, а специфичность 100%. Из местных рецидивов 12 (29%) были перианастомотическими, ретровезикатьными у 17 (40%), с вовлечением семенных пузырьков у 9 (22%) и в переднем или латеральном 21 |