пациентов с повышением уровня ПСА до 0,2 нг/мл дальнейший его рост отсутствовал и требовалось лишь наблюдепие[50]. 8(ерйеп$оп и соавт. (2006) на основании данных ретроспективного обзора 75 пациентов с развившимися отдаленными метастазами после РПЭ установили пороговый уровень ПСА 0,4 нг/мл и более в отношении риска развития отдаленных метастазов и необходимости спасительной терапии[170]. После ЛТ по рекомендациям рабочей группы А8ТК.0 биохимическим рецидивом считается три последовательных повышения уровня ПСА [84). Новое определение биохимического рецидива заключается в повышении уровня ПСА на 2 нг/мл и более относительно достигнутого после лечения надира, не учитывая его исходный уровень[150]. Терапия ВИФУ в лечении рака предстательной железы Общая характеристика абляции ВИФУ Абляция ткани высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком — метод лечения, в основе которого лежит термическое разрушение ткани, вызванное воздействием ультразвуковых воли с высокой точностью и минимальным повреждением прилежащих тканей[31]. Способность высокоинтенсивной сфокусированной ультразвуковой волны к разрушению тканей была установлена в 1942 г.[119]. В 1956 г Буров А.К. (СССР) впервые предложил использовать ультразвук для лечения злокачественных новообразований. В то время данная технология не нашла клинического применения в связи с отсутствием системы изображения, обеспечивающей возможность мониторирования процедуры воздействия. Ультразвуковое исследование сделало доступным контроль над осуществлением манипуляции в режиме реального времени. Деструкция тканей с помощью ВИФУ изучалась на нескольких типах экспериментальных опухолей. В экспериментах 1п у!уо продемонстрирована эффективность ВИФУ при глиоме [111], медуллобластоме мышей [84] и гепатоме Морриса у крыс [125,186]. Исследования данной методики при раке 26 |
радикальной позадилонной простатэктомии считают два последовательных значения ПСА 0,2 нг/мл и более [55, 107]. Однако при таком подходе остаются неясными некоторые вопросы. Так, в ретроспективном анализе 2782 мужчин, подвергшихся радикальной простатэктомии в связи с клинически локализованным раком предстательной железы АтПп§ С.Ь. и соавт. (2001) [51] изучили, какое значение ПСА лучше всего использовать для выявления биохимического рецидива. Оказалось, что при выявлении повышения ПСА, его последующий рост происходит в 49%, 62% и 72% пациентов со значениями ПСА 0,2 нг/мл, 0,3 нг/мл и 0,4 нг/мл, соответственно. Эти данные свидетельствуют, что только у половины больных с уровнем ПСА 0,2 нг/мл в последующем будет отмечаться дальнейший рост ПСА. После лучевой терапии биохимическим рецидивом ранее считали три последовательных повышения уровня ПСА [50]. Новое определение предполагает увеличение концентрации ПСА на 2 нг/мл по сравнению с минимальным уровнем после лечения [129]. При этом собственно минимальный уровень ПСА значения не имеет, важно его абсолютное изменение. Терапия фокусированным ультразвуком высокой интенсивности в лечении рака предстательной железы Общая характеристика ВИФУ-терапии Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук — метод, в основе которого лежит термическое разрушение ткани, вызванное воздействием ультразвуковых волн. При этом воздействие обладает высокой точностью и приводит к минимальному повреждению рядом расположенных тканей. Первые упоминания о лечебном воздействии ультразвуковых фокусированных лучей относятся к первой половине 40-х годов XX века. 25 |