году, в 2000 г. прибор получил европейский сертификат. Результаты использования АЫа1егт@ при раке простаты были обобщены в Европейском мульти центровом исследовании! 172]. Комитетом Рака Французской Урологической Ассоциации создам постоянно обновляемый обзор сообщений относительно применения ВИФУ во всем мире с целью совершенствования и оценки эффективности этой методики[172]. К 2013 г. этим методом пролечено уже более 32000 больных раком простаты в странах Европейского Союза, Канаде, Южной Корее, Австралии, Южной Африке, Новой Зеландии, Филиппинах, Тайване, Мексике, Аргентине, Бразилии, России и США [57,65,116]. При сравнении аппаратов АЫаФегт и 8опаЫа1е к числу относительных недостатков последнего можно отнести: наличие только одного генератора ультразвуковых волн с частотой 4 МГц, что достаточно для абляции, но неидеальио для визуализации; необходимость замены ректальных зондов интраоперационно; отсутствие интегрированных систем безопасности для контроля прецизионности воздействия; отсутствие специально оборудованного операционного стола. Однако, прогресс не стоит на месте, и к настоящему времени производители анонсировали новые типы более совершенных установок, интегрирующих данные МРТ в процессе лечения, имеющие более совершенные технические характеристики. В данной работе использовалась роботизированная установка АЫаФегт® КоЬоПс Н1РЕ1®. Она оснащена специально оборудованным операционным столом, на котором пациент укладывается в положении на правом боку со сгибом в коленном и тазобедренном суставах 90°. Под спинальной анестезией через прямую кишку устанавливается датчик, излучающий высокоинтенсивные, конвергирующие (сходящиеся) ультразвуковые волны с фокусом в определенной точке, где происходит повышение температуры (от 70 до 100 °С) и разрушение клеток, в том числе, за счёт эффекта кавитации. Объем тканей, разрушаемых на протяжении одного импульса воздействия, называется элементарным поражением. Зона 28 |
Однако научные изобретения того времени не нашли практического применения ввиду ограничения в то время технического оснащения. В последующем исследования по изучению воздействия сфокусированных ультразвуковых волн были начаты в 1989 году во Франции, в Лионе. В течение 10 лет метод проходил клинические испытания и получил европейский сертификат [149]. В Европе этим методом пролечено уже более 9000 больных раком простаты. ВИФУ используется не только в европейских странах (Франция, Германия, Италия и др.), но и в Канаде, Южной Корее [54, 58, 98]. В настоящее время проходят испытания в США. В настоящее время в мире существует только два типа аппаратов для лечения РПЖ методом ВИФУ: АЫаФегт (ЕЭАР ТМ8 8.А., Воль-ан-Велин, Франция) и 8опаЫа1е (Росиз 8иг§сгу Тпс., Индианаполис, США). Наибольший опыт накоплен применительно к аппарату АЫаФсгт, хотя прямых доказательств его преимуществ перед ЗопаЫа1е нет. К числу относительных недостатков последнего относят: • располагает только одним генератором УЗИ с частотой 4 МГц — достаточной для аблации, но не оптимальной для сканирования всей области вмешательства; • требует интраоперационной замены ректальных зондов для пролечивания всего объёма предстательной железы; • не имеет интегрированных систем безопасности, что затрудняет контроль над прецизиозностыо воздействия на периферические отделы предстательной железы; • лишён специально оборудованного операционного стола. Операция выполняется в положении на правом боку под спинальной анестезией на специально оборудованном столе фирмы. Через прямую кишку устанавливается датчик, излучающий высокоинтенсивные, конвергирующие (сходящиеся) ультразвуковые волны. В определенной точке, где происходит фокусирование лучей, повышается температура (от 85 до 100 °С), разрушающая клетки и возникает эффект кавитации. Зона разрушения при 26 |