|
элементарного поражения имеет веретенообразную форму и составляет от 29 мм3 (19 мм х 1,7мм х 1,7 мм) до 36 мм3 (26 мм х 1,7 мм х 1,7 мм). В поперечной плоскости оператор веерообразно размечает всю область воздействия со сдвигом по сагиттальной оси, затем автоматизировано происходит разрушение ткани простаты повторяющимися импульсами, чередующимися с перемещением датчика. Вся операция состоит из 3-6 зон воздействия, 300* 600 импульсов и занимает около 2 -3 часов. В результате термического и механического поражения ткани простаты развивается её отёк, что приводит к обструкции уретры и требует постоянного дренирования мочевого пузыря уретральным катетером на период в среднем 7 дней или выполнения пункционной цистостомии. С целью минимизации риска обструкции и восстановления адекватного мочеиспускания сеанс ВИФУ предваряют ТУР простаты. В некоторых клиниках категорически воздерживаются от этого[136]. Однако, общепринятая практика предполагает выполнение ТУР простаты почти всем больным перед сеансом ВИФУ-терапии. Эта операция выполняется в один день непосредственно перед сеансом ВИФУ, либо в течение месяца до него. ТУР простаты позволяет уменьшить её объём, делая последующий сеанс абляции ВИФУ более со странгурией, значительно снижается. После Н1Р1;-терапии сложно оцени ть онкологические результаты, так как предложены различные пороги уровня ПСА и не достигнуто международного консенсуса по объективным критериям ответа. Однако, ожидаемым в случае результативности лечения считается начальное нарастание уровня ПСА, а затем в течение 3 месяцев его уменьшение до 0,1 нг/мл. Малоинвазивный характер вмешательства, возможность терапевтического воздействия за один сеанс, отсутствие большого числа побочных эффектов и осложнений, короткий период госпитализации и возможность излечения, безусловно, относятся к преимуществам ВИФУтерапии. Большое значение имеет возможность повторного вмешательства 29 |
каждом воздействии — 24 мм по высоте и менее 2 мм в диаметре. 1 Говторяя импульсы и одновременно перемещая датчик, специалист последовательно разрушает всю ткань предстательной железы с опухолью (для этого требуется примерно 400-600 импульсов). Процедура занимает около 2-3 часов. Непосредственно после воздействия агрессивных ультразвуковых лучей развивается отёк ткани предстательной железы за счёт некроза, что требует постоянного дренирования мочевого пузыря па период в среднем 7 дней. Для этого в мочевой пузырь устанавливается по уретре катетер или, в некоторых случаях, выполняется пункционная цистостомия. Почти всем больным перед сеансом ВИФУ-терапии выполняется трансуретральная резекция простаты. Эта операция выполняется в один день непосредственно перед сеансом ВИФУ. Без разреза, через мочеиспускательный канал специальной петлей удаляется часть предстательной железы — так, как это делается при аденоме простаты. Трансуретральная резекция простаты перед сеансом ВИФУ уменьшает объём предстательной железы, что делает последующую ВИФУ-терапию более радикальной. С предварительной трансуретральной резекцией предстательной железы процент осложнений после лечения, связанных с расстройствами мочеиспускания, значительно снижается. Сразу после ВИФУ происходит нарастание уровня ПСА, а затем в течение 3 месяцев уменьшение его до 0,1 нг/мл. К преимуществам данного метода относятся: малоинвазивный характер вмешательства, возможность терапевтического воздействия за один сеанс, отсутствие большого числа побочных эффектов и осложнений, короткий период госпитализации и возможность излечения. При необходимости можно осуществлять повторное вмешательство как после ВИФУ, так и после других методов лечения (радикальная простатэктомия, дистанционная лучевая терапия) [151, 152]. 27 |