|
чем у 75% пациентов надир ПСА после ВИФУ-терапии не превышает 0,5 нг/мл в течение полугола наблюдения [74], а менее I нг/мл в группе низкого онкологического риска у 100% пациентов, промежуточного— у более чем 90%, высокого — у более чем 80%, при ТЗа стадии — у более чем 70%. При сроке наблюдения до 3-х лет медиана ПСА варьировала от 0,5 до 1,8 нг/мл. Единого понятия о биохимическом рецидиве после ВИФУ-тсрапии нет[183]. Некоторые исследователи [57] принимают уровень ПСА до 1 нг/мл после лечения как прогностически благоприятный в отношении безрецидивной выживаемости. Также популярен критерий наличия рецидива заболевания предложенный Л5ТГСО прирост ПСА па 2 и более нг/мл по сравнению с надиром [150]. Такой подход использовался Сйаиззу С., ТНигоП' 8. [65] и 11с1пс1а Т. и соавт. [175]. В сериях других исследований применялось сочетанное использование критериев А8ТК.0 и биопсии [116, 137]. По мнению Ро155опшег Ь. и соавт. [137], вероятность развития рецидива достоверно зависит от уровня ПСА до выполнения абляции простаты ВИФУ. При ПСА менее 4 нг/мл отсутствие морфологических и биохимических признаков рецидива РПЖ было отмечено в 90% случаев, при ПСА от 4 нг/мл до 10 нг/мл в 57% и при ПСА от 10 нг/мл до 15 нг/мл в 61%. Оапяег К. с соавторами[85] оценили роль надира ПСА в качестве независимого прогностического фактора неудачного лечения. При интервале наблюдения 3 месяца для исключения рецидива РПЖ использовали критерий АЗТКО. Среднее время достижения надира ПСА составило 6,4 месяца, который не превышал 0,2 нг/мл в 64% случаев, в 22,3% находился в пределах 0,2-1 нг/мл и был более 1 нг/мл у 13,6% пациентов. Частота неудачного лечения в этих группах составила 4,5%, 30,4% и 100%, соответственно. Таким образом, авторы рассматривают надир ПСА менее 0,2 нг/мл в качестве маркёра благоприятного прогноза. Однако, имеющиеся результаты не выдерживают критики в отношении их унифицированности. Подвергшиеся оценке группы пациентов имели достаточно разрозненный характер по стадии заболевания, перечню методов 38 |
Для определения понятия биохимического рецидива после ВИФУтерапии применяют различные определения [53]. Некоторые [54] в качестве максимально возможного значения принимают уровни ПСА, близкие к 1 нг/мл. Во многих исследованиях в качестве критерия рецидива после ВИФУтерапии используют предложенное А8ТЯО определение: прирост ПСА на 2 и более нг/мл по сравнению с минимальным значением после вмешательства [129]. Такой подход использовался в работах СЬаивзу С., ТЬигоГГ 3. [58] и исЫс!а Г. и соавт. [151]. Другие авторы рекомендуют сочетанное использование критериев А8ТЯО и биопсии [98, 119]. Ни одна из этих конечных точек не оценивалась с позиций клинического прогрессирования и выживаемости, в связи с чем в настоящее время в литературе пока нет чётких рекомендаций по определению биохимического рецидива после этого лечебного вмешательства. По данным Ро1550пшег Ь. и соавт. [119], вероятность развития рецидива достоверно зависит от уровня ПСА до выполнения ВИФУ-терапии: отсутствие морфологического и биохимического рецидива имеет место в 90% случаев при ПСА менее 4 нг/мл, 57% при ПСА от 4,1 нг/мл до 10 нг/мл и 61% при ПСА от 10,5 нг/мл до 15 нг/мл. Другим фактором, влияющим на частоту рецидивов, является минимальное значение уровня ПСА после вмешательства. Сапгсг Я. и соавт. [75] оценили возможность использования минимального значения ПСА в качестве независимого прогностического фактора неудачного лечения после ВИФУ-терапии. Пациентов обследовали каждые 3 месяца, в качестве критерия неудачного лечения использовалось новое определение рецидива АЗИЮ. Было показано, что среднее время достижения минимального значения ПСА составило 6,4 месяца; минимальное значение ПСА не превышало 0,2 нг/мл в 64% случаев, находилось в пределах 0,2-1 нг/мл в 22,3% и было более 1 нг/мл у 13,6% пациентов. Частота неудачного лечения в этих группах составила 4,5%, 30,4% и 100%, соответственно. Таким 44 |