|
передне-задний размеры измеряли на изображении, полученном в продольной плоскости, проходящей через среднюю линию органа (продольный — от основания до верхушки, передне-задний — в наиболее широкой части железы перпендикулярно продольной оси). Полученные данные использовались для автоматического расчета объёма предстательной железы. По итогам исследования оценивались контур, форма, размер и объём, симметричность и эхоструктура простаты, размер, симметричность и эхогепность содержимого семенных пузырьков. Кроме тою, оценивали состояние верхних мочевых путей и объём остаточной мочи с использованием абдоминального датчика. Важность оценки объёма и размеров предстательной железы связана со следующими фактами. Чем меньше исходный объём предстательной железы, тем более радикальным будет выполняемое лечение (см. таблицу в главе 3). Максимальная высота действия фокусированных УЗ-лучей составляет 26 мм. В связи с этим принципиально важен даже не столько объём, сколько передне-задний размер простаты. Передне-задний размер определялся у всех пациентов. Если он превышал 26 мм, то вне зависимости от данных урофлоуметрии выполнялась ТУР простаты. Перед исследованием обязательно определяли толщину стенки прямой кишки. Одним из противопоказаний к проведению ВИФУ является толщина стенки прямой кишки более 0,7 см из-за высокого риска повреждения стенки прямой кишки. В случаях первичного лечения локализованных форм рака простаты риск этого осложнения, как и ожогов стенки прямой кишки, был сведён к нулю с помощью внедрения систем безопасности, особенно постоянного контроля за расстоянием между излучателем и стенкой прямой кишки и использованием охлаждения стенки ректума с помощью циркулирующей охлаждающей жидкости на аппарате АЫаФегт. Вероятность развития такого осложнения сохраняется в случаях при повторных сеансах ВИФУ и после лучевой терапии. 51 |
волн и создания плотного контакта со стенкой кишки, а также это позволяло измерить объём прямой кишки и определить подвижность её стенок. В основном это выполнялось у пациентов после дистанционной лучевой терапии. Исследование проводили по общепринятой методике в положении больного на левом боку с приведёнными к животу коленями. Сначала выполнялось ПРИ, в ходе которого оценивали непосредственное состояние предстательной железы, внутреннего сфинктера, наличие внутренних геморроидальных узлов. Затем рабочую часть датчика вводили в анальный канат на глубину до 15 см. Первоначально для выяснения общего состояния предстательной железы получали изображение в поперечной плоскости. Затем датчик доводили до уровня семенных пузырьков и дна мочевого пузыря. Немного перемещая датчик кзади (на 3-5 мм), получали наиболее полное поперечное сечение железы. В последующем плоскость сканирования изменялась на продольную, датчик вращался вокруг продольной оси, в результате чего получали серию изображений, позволяющих оценить состояние верхушки предстательной железы. Определяли размер предстательной железы в поперечном, переднезаднем и продольном направлениях. Поперечный размер определяли при поперечном сканировании в наиболее широкой части железы; продольный и передне-задний размеры измеряли на изображении, полученном в продольной плоскости, проходящей через среднюю линию органа (продольный — от основания до верхушки, передне-задний — в наиболее широкой части железы перпендикулярно продольной оси). Полученные данные использовались для автоматического расчета объёма предстательной железы. По итогам исследования обязательно оценивали контур, форму, размер и объём, симметричность и эхоструктуру простаты, размер, симметричность и эхогенность содержимого семенных пузырьков. Кроме того, оценивали состояние верхних мочевых путей и объём остаточной мочи с использованием абдоминального датчика. 56 Важность оценки объёма и размеров предстательной железы связано со следующими фактами. Чем меньше исходный объём предстательной железы, тем более радикальным будет выполняемое лечение (см. таблицу в главе 3). Максимальная высота действия фокусированных УЗ-лучей составляет 24 мм. В связи с этим принципиально важен даже нс столько объём, сколько передне-задний размер простаты. Передне-задний размер определялся у всех пациентов. Если он превышал 24 мм, то вне зависимости от данных урофлоуметрии выполнялась ТУР. Перед исследованием обязательно определяли толщину стенки прямой кишки. Одним из противопоказаний к проведению ВИФУ является толщина стенки прямой кишки более 0,4 см из-за высокого риска повреждения стенки прямой кишки. В случаях первичного лечения локализованных форм рака простаты риск этого осложнения, как и ожогов стенки прямой кишки, был сведён к нулю с помощью внедрения систем безопасности, особенно постоянного контроля за расстоянием между излучателем и стенкой прямой кишки и использованием охлаждения стенки ректума с помощью циркулирующей охлаждающей жидкости на аппарате АЫа1Ьепп. Вероятность развития такого осложнения сохраняется в случаях, когда ВиФУ применяется после лучевой терапии. Из 5 больных, о которых сообщается в Европейском Многоцентровом Исследовании, 2 наблюдались ещё до начала использования охлаждающей системы, у 2 пациентов толщина стенки прямой кишки превышала 6 мм, ещё 1 случай возник при слишком раннем повторном лечении больного (спустя 2 мес). Лечение данного осложнения состояло в дренировании мочевого пузыря у 3 пациентов, инъекции коллагена в 1 наблюдении и хирургической коррекции у 1 больного. После стандартизации метода данное осложнение нс встречалось. 'ГРУЗИ выполнялось как до ВИФУ, так и спустя 3, 5, 10, 45 дней, затем через 3, 4,5, 6, 9 и 12 месяцев с момента операции. Данные, полученные при 'ГРУЗИ, обязательны для интерпретации результатов допплерографического исследования. 57 |