|
количества коротких, с зияющим просветом сосудов в зоне поражения. В момент введения контрастного препарата первоначальное его накопление происходит именно в зоне повышенной васкуляризации. Динамическая МРТ позволяет получить информацию о степени васкуляризации опухоли на основании анализа величины интенсивности сигнала и скорости накопления контраста различными участками железы. Радионуклидное сканирование костей скелета В плане обследования всем пациентам, претендовавшим на местное лечение с помощью ВИФУ, независимо от уровня ПСА сыворотки крови, выполнялось радионуклидное сканирование костей скелета. Для исследования использовалась гамма-камера «$1етеп5 2Ь5-7500» с активностью 370 МБк, Тс-99-техпсфор, лучевая нагрузка по скелету — 3 мЗв. Урофлоуметрип С помощью данного метода производилась оценка акта мочеиспускания и эвакуаторной функции мочевого пузыря, при этом регистрировались время задержки мочеиспускания, подъём кривой и время достижения максимальной скорости потока, максимальная скорость потока, характер кривой мочеиспускания, объём выделенной мочи, время мочеиспускания и время мочеотделения, средняя скорость потока мочи. Урофлоуметрия выполняется всем пациентам до и после сеанса ВИФУ и являлась дополнительным критерием к проведению ТУР простаты перед сеансом ВИФУ. Другие инструментальные методы исследования При подготовке к оперативному лечению, для уточнения анатомофункционального состояния верхних и нижних мочевых путей, пациентам выполнялись экскреторная урография, динамическая нефросциптиграфия, уродинамическое исследование, урстроцистография. 56 |
характеризующиеся процессами неоваскуляризации. Отмечается повышение сосудистой плотности (количество сосудов на единицу площади) и количества коротких, с зияющим просветом сосудов в зоне поражения. В момент введения контрастного препарата первоначальное его накопление происходит именно в зоне повышенной васкуляризации. Динамическая МРТ позволяет получить информацию о степени васкуляризации опухоли на основании анализа величины интенсивности сигнала и скорости накопления контраста различными участками железы. Радионуклидное сканирование костей скелета В плане обследования всем пациентам, претендовавшим на местное лечение с помощью ВИФУ, независимо от уровня ПСА сыворотки крови, выполнялось радионуклидное сканирование костей скелета. Для исследования использовалась гамма-камера «81ешепз 21.8-7500» с активностью 370 МБк, Тс-99-технефор, лучевая нагрузка по скелету — 3 мЗв. Лабораторные методы исследования Лабораторные методы диагностики включали в себя стандартный набор рутинных методов, а именно: исследование клинического и биохимического анализов крови, определения уровня щелочной фосфатазы, коагулограммы, общего анализа мочи и ее бактериологическое исследование с определением степени бактериурии и чувствительности идентифицированных микроорганизмов к антибиотикам. Определение концентрации простатоспецифического антигена Простатоспецифический антиген (ПСА) по своей природе является гликопротеином, который вырабатывается секреторным эпителием простаты. На основании многочисленных исследований было доказано, что повышение уровня ПСА не всегда связано с раком предстательной железы, а также 62 может быть обусловлено ДГПЖ, воспалительным или инфекционным процессом в простате. В сыворотке крови 11СА находится в двух формах: свободной (10% от общего количества) и связанной в большейстепени (до 90%) с альфа-1антихимотрипсином. Показано, что содержание свободной фракции ПСА в сыворотке крови при РПЖ значительно ниже по сравнению с концентрацией свободного ПСА при ДГПЖ. Именно на этой особенности основан принцип дифференциальной диагностики рака и гиперплазии простаты. Определение уровня общего и свободного ПСА сыворотки крови проводилось в специализированной лаборатории радиоиммунным методом с помощью набора фирмы С18 Ыо т1егпайопа1 (регистрационные удостоверения № 97/1293 и № 97/1300). Принцип метода основан на «сэндвич»-технологии с применением моноклональных антител к стерическим детерминантам ПСА. Характеристики радиоимму иного анализа, определяющие его информативность и качество, включают: • чувствительность — способность обнаружения наименьших концентраций антигена из практически встречающихся; • специфичность — способность определять только одну, строго определенную субстанцию; • точность — воспроизводимость получаемых результатов; • надёжность — способность определять истинное количество. Определение уровня простатоспецифического антигена производилось всем пациентам до сеанса ВИФУ, непосредственно перед лечением, сразу после у 45 больных и каждые 1,5 месяца в первые полгода, затем через 3 месяца до 2 лет и далее 1 раз в 6 месяцев. Урофлоуметрия С помощью данного метода производилась оценка акта мочеиспускания и эвакуаторной функции мочевого пузыря, при этом 63 регистрировались время задержки мочеиспускания, подъём кривой и время достижения максимальной скорости потока, максимальная скорость потока, характер кривой мочеиспускания, объём выделенной мочи, время мочеиспускания и время мочеотделения, средняя скорость потока мочи. Урофлоумстрия выполняется всем пациентам до и после сеанса ВИФУ и являлась дополнительным критерием к проведению ТУР простаты перед сеансом ВИФУ. Другие инструментальные методы исследования При подготовке к оперативному лечению, для уточнения анатомофункционального состояния верхних и нижних мочевых путей, пациентам выполнялись экскреторная урография, динамическая нефросцинтиграфия, уродинамичсское исследование, уретроцистография. Трансректальная полифокальная биопсия под ультразвуковым контролем с применением цветового допплеровского картирования Трансректальная полифокальная биопсия под ультразвуковым контролем выполнялась у всех пациентов для верификации диагноза до лечения и в качестве контрольной для выявления резидуального рака и диагностики рецидива после лечения ВИФУ в сроки от 4 до 6 месяцев. Эти сроки были определены нами и зарубежными исследователями ввиду нсинформативности более ранней биопсии вследствие наличия выраженных воспалительных изменений в ткани предстательной железы как после ТУР, так и после ВИФУ-тсрапии. Противопоказаниями к биопсии (относительными) считались острый проктит, кровотечение из прямой кишки, острый простатит, недавно (до 2 месяцев) перенесённый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения. За 5-7 дней до процедуры пациентам отменяли антикоагулянты, ацетилсалициловую кислоту и другие нестероидные противовоспалительные препараты, гепарин, варфарин, неодикумарин, фепромарон, синкумар. 64 |