исследования, так и для динамического наблюдения. Исследование выполнялось в сроки аналогичные ТРУЗИ. Трансректальная полифокальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем с применением данных ГС Трансректальная полифокальная биопсия под ультразвуковым контролем выполнялась у всех пациентов для верификации диагноза до лечения и в качестве контрольной для выявления резидуального рака и диагностики рецидива после лечения ВИФУ в сроки от 4 до 12 месяцев. При сроке после операции более года биопсия выполнялась только в связи с повышением уровня ПСА более чем па 1,2 нг/мл относительно надира (штутгартский критерий биохимического рецидива). Выполнение биопсии в первые 3 месяца после операции нецелесообразно вследствие наличия выраженных деструктивно-воспалительных изменений в ткани предстательной железы как после ТУР, так и после ВИФУ-терапии. Гистологическая картина в такой ситуации крайне сложна для интерпретации, а лечебная тактика не может быть определена результатом биопсии, т.к. продиктована необходимостью заживления ткани простаты. Противопоказаниями к биопсии считались острые воспалительные процессы прямой кишки, простаты, кровотечение из геморроидальных узлов прямой кишки, нестабильное соматическое состояние (в течение до 2 месяцев перенесённый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения). Учитывая длительность течения репаративных процессов, сопровождающихся отторжением некротических тканей и воспалением, после сеанса абляции простаты ВИФУ, мы считали нецелесообразным выполнять биопсию простаты ранее 3-х месяцев после операции. Данные визуализациопиых методов исследования выполненных до 3-х месяцев оценивались сравнительно с аналогичными проведёнными перед биопсией в срок более 3-х месяцев. Предварительно, за 7-10 дней, пациентам отменяли антикоагулянты, ацетилсалициловую кислоту, другие нестероидные противовоспалительные 61 |
регистрировались время задержки мочеиспускания, подъём кривой и время достижения максимальной скорости потока, максимальная скорость потока, характер кривой мочеиспускания, объём выделенной мочи, время мочеиспускания и время мочеотделения, средняя скорость потока мочи. Урофлоумстрия выполняется всем пациентам до и после сеанса ВИФУ и являлась дополнительным критерием к проведению ТУР простаты перед сеансом ВИФУ. Другие инструментальные методы исследования При подготовке к оперативному лечению, для уточнения анатомофункционального состояния верхних и нижних мочевых путей, пациентам выполнялись экскреторная урография, динамическая нефросцинтиграфия, уродинамичсское исследование, уретроцистография. Трансректальная полифокальная биопсия под ультразвуковым контролем с применением цветового допплеровского картирования Трансректальная полифокальная биопсия под ультразвуковым контролем выполнялась у всех пациентов для верификации диагноза до лечения и в качестве контрольной для выявления резидуального рака и диагностики рецидива после лечения ВИФУ в сроки от 4 до 6 месяцев. Эти сроки были определены нами и зарубежными исследователями ввиду нсинформативности более ранней биопсии вследствие наличия выраженных воспалительных изменений в ткани предстательной железы как после ТУР, так и после ВИФУ-тсрапии. Противопоказаниями к биопсии (относительными) считались острый проктит, кровотечение из прямой кишки, острый простатит, недавно (до 2 месяцев) перенесённый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения. За 5-7 дней до процедуры пациентам отменяли антикоагулянты, ацетилсалициловую кислоту и другие нестероидные противовоспалительные препараты, гепарин, варфарин, неодикумарин, фепромарон, синкумар. 64 |