препараты и другие средства, влияющие на свертываемость крови. При сборе анамнеза особое внимание обращали па имевшие место нарушения свертывающей системы крови (длительное кровотечение после удаления зуба, образование подкожных кровоизлияний или гематом после незначительных уларов и травм и др.) Накануне биопсии вечером и утром в день исследования за 1 час до биопсии выполнялась очистительная клизма, чтобы ликвидировать потенциальные механические препятствия исследованию, снизить степень бактериальной контаминации и избавить пациента от необходимости дефекации в течение суток. Также использовалась возможность альтернативной подготовки кишечника препаратом «Фортране» по инструкции. В день биопсии исключался завтрак, разрешалось выпить 100150 мл жидкости для приема лекарств при необходимости. После биопсии пациенты сразу возвращались к обычному режиму приёма пищи, увеличивался дневной объё.м потребляемой жидкости для стимуляции диуреза. Профилактика гнойно-септических осложнений начиналась за 1 день до оперативного вмешательства в виде антибиотика широкого спектра действия (чаще всего ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки перорально). Иногда пациенты получали антибиотики тетрациклинового ряда или макролиды перорально, ещё реже цсфалоспорины или аминогликозиды парентерально. В случае отсутствия осложнений спустя 7 дней после биопсии антибиотик отменяли (общая продолжительность курса — 7-8 дней). Непосредственно перед введением поверхность ректального датчика обрабатывали антисептическим раствором, на стерильный презерватив наносили слой асептического геля. За 15-20 мим до биопсии в небольшом числе случаев (как правило, у пациентов с повышенной возбудимостью) выполняли премедикацию (5о1. Яе1апп 0,5% — 2,0 т1 в/м). Больного доставляли в операционный кабинет, укладывали на левый бок. Промежность и анальную область обрабатывали 62 |
фенилин или другие средства, влияющие на свертываемость крови. При беседе с пациентом особое внимание обращали на имевшие место нарушения свертывающей системы крови (длительное кровотечение после удаления зуба, образование подкожных кровоизлияний или гематом после незначительных ударов и травм и др.) За 3 дня до биопсии рекомендовали также прекратить прием противовоспалительных препаратов: ибупрофена, бутадиона, метиндола, ортофена, вольтарена, диклофенака, индометацина и других (пациенты возобновляли приём вышеуказанных препаратов через 2-3 дня после биопсии при благоприятном течении). Вечером накануне биопсии и утром в день исследования за 1 час до биопсии выполнялась очистительная клизма (до чистой воды), чтобы в ближайшие 24 ч после биопсии у больного не было стула, а так же поскольку каловые массы в прямой кишке часто механически препятствуют проведению манипуляции. Утром в день биопсии мы рекомендовали пациентам не завтракать; разрешалось выпить 200-250 мл жидкости (после завершения биопсии пациенты возвращались к своему обычному режиму приёма пищи; в отсутствие заболеваний, при которых ограничен приём жидкости, мы советуем до вечера выпить 2500-3000 мл воды, чая и др.) Для профилактики гнойно-септических осложнений проводился курс антибактериальной терапии: за 1 день или в день оперативного вмешательства назначался антибиотик широкого спектра действия (чаще всего ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки). Иногда пациенты получали антибиотики тетрациклинового ряда или макролиды перорально, ещё реже цефалоспорины или аминогликозиды парентерально. В случае отсутствия осложнений спустя 3 дня после биопсии антибиотик отменяли (общая продолжительность курса — 4-5 дней). Непосредственно перед введением поверхность ректального датчика обрабатывали антисептическим раствором, на защитный чехол наносили слой асептического геля. 65 За 15-20 мин до биопсии в небольшом числе случаев (как правило, у пациентов с повышенной возбудимостью) выполняли премедикацию (8о1. Ке1апН 0,5% — 2,0 т! в/м). Больного доставляли в операционную, укладывали на левый бок. Промежность и анальную область обрабатывали йод-содержащим антисептическим раствором, после чего в прямую кишку вводили 10 мл 2% геля с лидокаином («Катеджель», «Лидохлор») на 10 мин. У пациентов с пониженным болевым порогом дополнительную анестезию проводили введением в парапростатическую клетчатку 20,0 мл 0,5% раствора новокаина. Пункционная биопсия простаты производилась при помощи автоматической системы для пункционной биопсии, состоящей из биопсийного пистолета РЯО-МАО 2.2 и одноразовых биопсийных игл типа Тгие-сШ 180. Рисунок 2-3. Автоматическая система для пункционной биопсии (пистолет РКО-МАС 2.2 и одноразовая биопсийная игла типа Тгие-си* 18С). 66 |