|
йод-содержащим антисептическим раствором, после чего в прямую кишку вводили 10 мл 2% геля с лидокаином («Катеджель», «Лидохлор») на 10 мин. У пациентов с пониженным болевым порогом дополнительную анестезию проводили введением в парапростатическую клетчатку в области везикулопростатических углов с обеих сторон по 10,0 мл 1% раствора лидокаина. Пункционная биопсия простаты производилась при помощи автоматической системы для пункционной биопсии, состоящей из биопсийного пистолета ВАКЭ МАСЫ11М и одноразовых биопсийных игл типа Горечи 180 (рисунок 2-4). Рисунок 2-4. Автоматическая система для пункционной биопсии (пистоле! ВАКО МАОЫУМ и одноразовая биопсийная игла типа ТорсШ 180). Методика выполнения трансректальной биопсии простаты была стандартной. Сначала проводилось ПРИ для выявления возможных внутренних геморроидальных узлов и определения их месторасположения. Затем в прямую кишку вводили ректальный датчик и выполняли контрольное ТРУЗИ предстательной железы. Помимо собственно предстательной железы при необходимости исследовали семенные пузырьки, парапростатическую клетчатку, переднюю стенку прямой кишки, простатический отдел мочеиспускательного канала и шейку мочевого пузыря. Отмечали зоны, предварительно выявленные при ПРИ, и гипоэхогенные участки, подозрительные на РПЖ, а также зоны патологической гиперваскуляризации. Существенным отличием, на наш взгляд сделавшим более совершенным процедуру забора биоптатов, была экстраполяция данных ГС на реальную ультразвуковую картину для прицельного забора ткани на исследование (рисунок 2-5). 63 |
За 15-20 мин до биопсии в небольшом числе случаев (как правило, у пациентов с повышенной возбудимостью) выполняли премедикацию (8о1. Ке1апН 0,5% — 2,0 т! в/м). Больного доставляли в операционную, укладывали на левый бок. Промежность и анальную область обрабатывали йод-содержащим антисептическим раствором, после чего в прямую кишку вводили 10 мл 2% геля с лидокаином («Катеджель», «Лидохлор») на 10 мин. У пациентов с пониженным болевым порогом дополнительную анестезию проводили введением в парапростатическую клетчатку 20,0 мл 0,5% раствора новокаина. Пункционная биопсия простаты производилась при помощи автоматической системы для пункционной биопсии, состоящей из биопсийного пистолета РЯО-МАО 2.2 и одноразовых биопсийных игл типа Тгие-сШ 180. Рисунок 2-3. Автоматическая система для пункционной биопсии (пистолет РКО-МАС 2.2 и одноразовая биопсийная игла типа Тгие-си* 18С). 66 Методика выполнения трансректалыюй биопсии простаты была следующей. Сначала выполняли ПРИ для выявления возможных внутренних геморроидальных узлов и определения их месторасположения. Затем в прямую кишку вводили ректальный датчик и выполняли контрольное ТРУЗИ предстательной железы. Помимо собственно предстательной железы исследовали семенные пузырьки, парапростатичсскую клетчатку, переднюю стенку прямой кишки, простатический отдел мочеиспускательного канала и шейку мочевого пузыря. Отмечали зоны, предварительно выявленные при ПРИ, и гипоэхогенные участки, подозрительные на РПЖ. С помощью ЦДК определяли зоны повышенного кровотока и очаги патологического кровотока, откуда дополнительно брали ткань для исследования. В пункционный канал ректального датчика вводили адаптер, соответствующий калибру пункционной иглы. По нему непосредственно к зоне биопсии вводили пункционное устройство («пистолет») с заряженной в него биопсийной иглой (длина иглы 20 см, диаметр иглы 18 О). Затем выполняли биопсию, в результате которой получали столбики ткани предстательной железы длиной 18-20 мм и толщиной 1-2 мм. Решение о количестве биопсийных вколов принималось на основании клинической картины, уровня ПСА, результатов ПРИ, объёма предстательной железы, ультразвуковых находок и возраста пациента. Рандомизированная пункция различных отделов простаты выполнялась из 6-12 точек. Помимо забора образцов ткани из стандартных мест (основания, средней части и верхушки обеих долей) проводили биопсию периферических отделов простаты; в ряде случаев — пункцию переходной зоны. Биопсию выполняли под контролем 'ГРУЗИ в режиме серой шкалы и цветового допплеровского картирования. Все биоптаты маркировались: обозначалось, какие были взяты из участков с кровотоком, а какие их участков, где кровоток нс определялся. 67 |