|
навести инструмент на гиперэхогенные участки простаты (камни) с целью их удаления. Фокусированное ультразвуковое излучение высокой интенсивности (ВИФУ) Для выполнения абляции простаты ВИФУ при РГ1Ж в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова используется роботизированный аппарат АЫаШегт® (ЕЭАР ТМ8 8.А., Воль-ан-Велен, Франция). Элемент роботизации операции повысил её безопасность за счет контроля в реальном времени за положением пациента и стенки его прямой кишки, практически полностью исключив риск повреждения стенки прямой кишки импульсами ВИФУ. Аппарат состоит из компьютерной системы управления, лечебного модуля, эпдоректального зонда и расходных одноразовых материалов АБЛАПАК® (рисунок 2-6). Все пациенты перед началом лечения давали информированное согласие, текст которого приведён в приложении 1. Подготовка к операции заключалась в выполнении стандартных процедур: компрессионный трикотаж на нижние конечности, бритьё промежности и нижней половины живота, очистительные клизмы, медикаментозная профилактика тромбообразования. Лечение проводилось под спинальной анестезией. Предварительно или одномоментно выполняемая ТУР простаты позволяла снизить сроки послеоперационного дренирования мочевого пузыря и уменьшить процент осложнений после лечения, связанных с расстройствами мочеиспускания, инфекционно-воспалительных осложнений и повысить радикальность лечения ВИФУ за счёт уменьшения объёма предстательной железы и удаления гиперэхогенных включений (при их наличии). 69 |
давал возможность хирургу не только определить зоны дальнейшей резекции гиперплазированной простаты, но и навести инструмент на гиперэхогенные участки простаты (камни) с целью их удаления. Третий этап исследования выполняли по завершению операции для оценки радикальности ее выполнения и для определения места установления баллончика уретрального катетера. На данном этапе интраоперационное трансректальное ультразвуковое исследование позволяло оценить объем удаленной ткани, сформированность ложа, а в случае необходимости, провести удаление или вапоризацию оставшихся участков гиперплазии, а также отрегулировать место стояния баллончика уретрального катетера. Фокусированное ультразвуковое излучение высокой интенсивности (ВИФУ) В клинике урологии ММА им. И.М. Сеченова для лечения рака предстательной железы методом ВИФУ используется аппарат АЫагЬегт® (ЕОАР ТМ8 8.А., ВОЛЬ-ан-Велин, Франция), отвечающий самым современным стандартам безопасности, включая наличие систем контроля в реальном времени за положением пациента и стенки его прямой кишки, что исключает повреждение стенки прямой кишки импульсами ВИФУ. Аппарат состоит из компьютерной системы управления, лечебного модуля, эндоректального зонда и расходных одноразовых материалов АБ ЛАПАЮ®. 72 электроника и безопасностьинтерфейс пользователя ♦АБЛАПАК® эндоректальныи зонд Управляющий модуль Система сканирования и коагуляции УЗ генератор двигатели система охлаждения кушетка для пациента компьютер Рисунок 2-4. Устройство аппарата Аблатерм. Все пациенты перед началом лечения давали информированное согласие, текст которого приведён в приложении 1. Накануне оперативного лечения больные осматривались терапевтом и анестезиологом. С целью коррекции нарушения свёртывающей системы крови, накануне операции назначались инъекции низкомолекулярного гепарина (Ргах1рапп 0,3 п/к), которые продолжались до 3-5 дней после операции. Одновременно отменялись препараты, уменьшающие свёртываемость крови. Подготовка к операции заключалась в выполнении стандартных процедур (компрессионный трикотаж на нижние конечности, бритьё промежности и нижней половины живота, очистительные клизмы. Лечение проводилось под спинальной анестезией. Перед сеансом ВИФУ почти всем первичным больным выполнялась трансуретральная резекция предстательной железы. Целесообразность такого сочетания обусловлено следующими обстоятельствами: определено достоверное сокращение сроков послеоперационного дренирования мочевого пузыря и уменьшение процента осложнений после лечения, связанных с 73 расстройствами мочеиспускания, инфекционно-воспалительных осложнений и улучшение результатов лечения ВИФУ (процент рецидивов) за счёт уменьшения объёма предстательной железы и удаления гиперэхогенных включений (при их наличии). Перед операцией проводилась катетеризация мочевого пузыря; катетер извлекался на время обработки переходной зоны предстательной железы, а затем устанавливался вновь. Катетеризация осуществлялась так же у пациентов с цистостохмой. Наличие катетера позволяло более точно ориентироваться при планировании лечения. Перед началом процедуры на эндоректальный датчик надевался латексный баллон, наполненный контактной охлаждающей жидкостью АБЛАСОНИК®. Больной укладывался на специально оборудованный операционный стол и иммобилизовался в положении на правом боку, нижние конечности приведены в коленных и тазобедренных суставах на 90°. На область левого бедра закреплялся инфракрасный датчик слежения за положением тела пациента. Анальное отверстие подвергалось пальцевой дилатации до диаметра эндоректального зонда (приблизительно 5-6 см), после чего осуществлялось его введение. Рисунок 2-5. АВЬАТНЕКМ® лечебная установка для трансректального применения ВИФУ фирмы ЕВАР 74 |