|
Проведение ГТ существенно влияло па динамику показателей ПСА в зависимости от онкологического риска (рисунок 3-3). У пациентов с низким онкологическим риском (концентрация ПСА <10 нг/мл, Глисон <6 — 36 человек в группе «А» и 27 в группе «В») была изначально более низкая концентрация ПСА, в дальнейшем концентрация ПСА быстрее достигала уровня пасПг. В этой группе больных было большее количество негативных биопсий (82,6%) после первого сеанса ВИФУ, по сравнению с группами больных раком простаты со средним (концентрация ПСА 10-20 нг/мл, Глисон 6-7 — 43 человека) и высоким онкологическим риском (концентрация ПСА >20 нг/мл, Глисон >8 — 19 человек), а также при ТЗа, в которых оно составляло соответственно 74,4%, 71,3% и 64,8%. Повторные сеансы ВИФУ пациентам из группы низкого онкологического риска делали реже (17,4% случаев по сравнению с 19,1% и 20,7% и 24% пациентов из 1рупп среднего и высокого онкологического риска, ТЗа, соответственно). Общий процент положительных биопсий наименьший в группе с низким онкологическим риском, и последовательно возрастает по мере увеличения стадии. При отсугствии адъювантной ГТ динамика ПСА и результативность лечения связаны со стадией заболевания и соответственно группой онкологического риска (таблица 3-1). Чем выше риск, тем выше исходный уровень ПСА, гем дольше достижение его надира после ВИФУ и выше медиана при длительном наблюдении, ниже процент негативных биопсий. Об эффективности ВИФУ как метода лечения можно судить по достигнутому во всех группах надиру ПСА не более 0,5 нг/мл. Также следует отметить отсутствие статистически значимых различий в группах проспективного и ретроспективного анализа в цифрах и динамике ПСА, однако, более низкое число негативных биопсий и большее количество повторных сеансов ВИФУ в группе «В» (проспективного анализа и применения ГС). Последнее достоверно отмечено в группах промежуточного и высокого онкологического риска. 76 |
человек) была изначально более низкая концентрация ПСА, в дальнейшем концентрация ПСА быстрее достигала уровня пасНг. В этой группе больных было большее количество негативных биопсий (80,9%) после первого сеанса ВИФУ, по сравнению с группами больных раком простаты со средним (концентрация ПСА 10-20 нг/мл, Глиссон 6-7 — 43 человека) и высоким онкологическим риском (концентрация ПСА >20 нг/мл, Глиссон >8 — 19 человек), а также при ТЗа, в которых оно составляло соответственно 74,4, 75% и 75%. Повторные сеансы ВИФУ пациентам из группы низкого онкологического риска делали реже (19,1% случаев по сравнению с 20,1% и 16,7% и 25% пациентов из групп среднего и высокого онкологического риска, ТЗа, соответственно). Общий процент отрицательных биопсий наибольший в группе с низким онкологическим риском, и последовательно снижается по мере увеличения стадии. Таблица 3-3. Динамика ПСА у пациентов с локализованным раком предстательной железы, не получавшим ГТ, в зависимости от стадии о ОО II с Низкий риск (21 пациент) Средний риск (43 пациента) Высокий риск (12 пациентов) ТЗа (4 пациента) Медиана исходной концентрации ПСА, нг/мл 6,1 7,5 10,2 14,7 Медиана пасНг ПСА, нг/мл 0,3 0,5 0,5 0,5 Медиана времени достижения пасНг ПСА, недели 9 10 12 • 14 Медиана ПСА в настоящее время, нг/мл 0,6 0,8 1,8 2,0 Негативные биопсии после 1 сеанса ВИФУ, % 80,9 74,4 75 75 Повторные сеансы ВИФУ, % больных 19,1 20,1 16,7 25 Общая доля негативных биопсий после двух сеансов ВИФУ, % 90,4 83,7 83,3 75 Сроки наблюдения среди ий/максимальный, мсс 19,5/36 У пациентов с ГТ прослеживалась зависимость концентрации ПСА от распространённости процесса (таблица 3-4). Время достижения пасНг ПСА существенно не отличалось и не зависело от объёма поражения и 82 |