|
Таблица 3-6. Диагностические возможности пальцевого ректального исследования в выявлении местного рецидива рака простаты в зависимости от распространённости первичной опухоли. Стадия рака простаты Число больных Чувствительность, % Специфичность, % Г11ДПР ПЦОР Группы А В А+В А+В А+В А+В Т1а-Т2с 78 76 0 43,8 0,62 0,24 ТЗа 19 18 10,4 45,2 0,71 0,33 Общее 94 5,2 44,5 0,66 0,28 Таким образом, на результаты ПРИ не следует полагаться в определении показаний к дальнейшему обследованию пациентов, в связи с особенностями состояния предстательной железы после ВИФУ терапии и, как следствие, крайне низкой чувствительностью этого метода. Трансректальное ультразвуковое исследование без допплерографии У большинства пациентов обеих групп 'ГРУЗИ выполнялось до ТУР простаты, до сеанса абляции ВИФУ, спустя 7-10, 30 дней, затем через 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 и 24 месяцев от момента операции. ТУР простаты достигалось уменьшение как переднезаднего размера менее 26 мм так и объёма простаты менее 30 см3, что обеспечивало радикальность лечения и уменьшало длительность воздействия. В первые дни после ВИФУ отмечалось увеличение простаты в среднем на 75% от объёма достигнутого в результате ТУР. С десятого дня сё размеры постепенно уменьшались, достигая к 6 месяцам в среднем не более 10 см3. Динамика среднего объёма предстательной железы представлена на рисунке 3-4. В течение первых 3 месяцев после воздействия ВИФУ при 'ГРУЗИ ткань простаты имела неоднородную, преимущественно диффузно гипоэхогениую структуру. Нередко в области ТУР-дефскта временно отмечались гиперэхогенные наложения («струп»). Визуализируемый до ВИФУ патологический очаг в первые дни после лечения регистрировался неотчётливо, а к 45 дням совсем не определялся и сливался по эхогенности с остальной тканью предстательной железы. 81 |
распространённости злокачественного процесса, составляя 14-16 недель. В группе больных с мсстнораспространённым раком простаты чаще получали негативные результаты контрольной биопсии (в 71,4% наблюдений по сравнению с 66,7% при стадии ТЗа). Повторные сеансы ВИФУ-терапии у пациентов, которые получали гормональную терапию, проводились редко. Общий процент негативных биопсий значительно ниже в группах, где проводилась гормональная терапия. Таблица 3-4. Динамика ПСА у пациентов, получавших ГТ, в зависимости от стадии. п=34 Высокий риск (7 пациентов) ТЗа (27 пациентов) Медиана исходной концен трации ПСЛ, нг/мл 4,5 7,5 Медиана паейг ПСА, нг/мл 0,1 0,25 Медиана времени достижения паейг ПСА, недели 14 16 Медина ПСА п настоящее время, нг/мл 1,0 1,25 Негативные биопсии после I сеанса ВИФУ, % 71,4 66,7 Повторные сеансы ВИФУ, % больных — 18,5 Общий процент негативных биопсий после двух сеансов ВИФУ — 77,8 Сроки наблюдения средний/максимальный, мсс 21/: 6 Диагностическая ценность ПСА оценивалась по сравнению с результатами контрольной биопсии не ранее чем через 4,5 мес после ВИФУ. Это связано и со временем достижения паейг, и с неинформативностью ранее проводимых биопсий (таблица 3-5). Таблица 3-5. Диагностические возможности измерения концентрации простатоспецифического антигена в выявлении рецидива рака простаты в зависимости от распространённости первичной опухоли Стадия рака простаты Число больных Чувствитсльн ость,% Спсиифичн ость, % ПЦПР ПЦОР Т1а-'Г2с 83 86,2 51,2 0,87 0.86 ТЗа 31 87,8 60,6 0,91 0,84 Общее 114 86,7 57,7 0,9 0,84 ПЦПР — прогностическая ценность положительного результата, ПЦОР — прогностическая ценность отрицательного результата. Таким образом, мониторинг концентрации ПСА представляет собой основной метод оценки эффективности ВИФУ терапии, который обладает 83 Таблица 3-7. Результаты биопсии у пациентов, получавших ГТ, в зависимости от уровни пасПг ПСА Доля больных, % Позитивные биопсии Отрицательные биопсии 0-0,5 нг/мл 30,4 40,6 59,4 0,5-1 34,2 45,8 54,2 Более 1 35,4 54,3 45,7 Пальцевое ректальное исследование Пальцевое ректальное исследование пациентам, перенесшим ВИФУ по поводу рака простаты, выполняли через 7 дней, перед контрольной биопсией, а так же перед проведением ТРУЗИ и ЦЦК. При пальцевом ректальном исследовании на 7-й день после ВИФУ пальпировалась увеличенная болезненная предстательная железа с сохраненными контурами. Простата более мягкая, участки уплотнения, пальпируемые до ВИФУ терапии, оставались. Через 1 месяц после ВИФУ при пальцевом ректальном исследовании контуры железы менее четкие, появляются участки плотно-эластической консистенции, пальпируемые ранее участки уплотнения становятся менее плотные, но еще пальпируются. Через 4 месяца простата у большинства пациентов не определяется. Ткань на месте простаты тугоэластической консистенции. Патологических участков уплотнения не пальпируется, пальпация безболезненна. Диагностические возможности ПРИ по сравнению с биопсией предстательной железы представлены в таблице 3-8. Таблица 3-8. Диагностические возможности пальцевого ректального исследования в выявлении местного рецидива рака простаты в зависимости от распространённости первичной опухоли Стадия рака простаты Число больных Чувствитель ность, % Специфично сть, % ГЩПР ПЦОР Т1а-Т2с 83 0 45,2 0,61 0,23 ТЗа 31 П,2 49,1 0,72 0,34 Общее 114 6,1 47,1 0,65 0,27 85 ПЦПР — прогностическая ценность положительного результата, ПЦОР — прогностическая ценность отрицательного результата. Таким образом, пальцевое ректальное исследование в связи с особенностями состояния предстательной железы после ВИФУ терапии имеет крайне низкую чувствительность, в связи с чем на его результаты не следует полагаться в определении показаний к дальнейшему обследованию пациентов. Трансректальное ультразвуковое исследование без допплерографии ТРУЗИ выполняли спустя 3, 10, 45 дней, затем через 3, 6, 9 и 12 месяцев с момента операции. У всех больных в первые дни после ВИФУ отмечалось увеличение простаты в среднем на 75% после ТУР, затем с 10-го дня намечалась тенденция к уменьшению. В дальнейшем размеры простаты постепенно уменьшались, и к 6 месяцам оставалось, в среднем, около 10 см3 железы. Динамика среднего объёма предстательной железы представлена в таблице 3-9. Таблица 3-9. Динамика изменении объёма предстательной железы Срок До ТУР Перед ВИФУ 3 дня 10 дней 45 дней 3 месяца 6 месяца 9 месяцев 12 месяцев Объём железы, среднее значение 25,4 15,3 32,4 30,1 25,5 14,2 10,2 9,9 8,3 До 3 месяцев вся ткань простаты на ТРУЗИ визуализировалась в виде неоднородной, преимущественно диффузно гипоэхогенной структуры. Если до ВИФУ был виден до лечения патологический очаг, то далее он не определяется за счет общей гипоэхогенной структуры ткани. При этом в первые дни после лечения его еще с трудом можно было отличить, затем к 45 дням патологический очаг, ранее определяющийся, совсем нс определялся. К трем месяцем в ткани простаты на фоне уменьшения объема появляются мелкие диффузные гиперэхогенные участки, без акустической 86 |