|
Таблица 3-7. Диагностические возможности ТРУЗИ в выявлении местного рецидива рака простаты в зависимости от распространённости первичной опухоли. Стадия рака простаты Число больных Чувстви тел ьп ость, % Специфичность, % ПЦПР ПЦОР Группы А В А+В А+В А+В А+В Т1 а-Т2с 78 76 2,3 49,1 0,63 0,24 ТЗа 19 18 15,2 52,8 0,75 0,36 Общее 97 94 9,2 52,7 0.67 0,29 Возможность информативного ГРУЗИ во многом связана со степенью структурных изменений простаты, одним из признаков их выраженности можно считать объём простаты. Взаимосвязь объёма предстательной железы до и после ВИФУ-терапии и значения паейг ПСА у пациентов, не получавших ГТ, у которых получен негативный результат контрольной биопсии, представлена на рисунке 3-5. Очевидно, что наименьшее значение паейг (0,15 нг/мл) получено у пациентов с исходным объёмом железы до 30 см3. Можно сделать вывод, что группа пациентов с большим объёмом простаты до операции потребует более пристального внимания после неё и привлечения всего доступного диагностического потенциала. 100 10 1 ОД Рисунок 3-5. Взаимосвязь объёма предстательной железы до и после ВИФУ-терапии и значения паейг ПСА. Полученные нами результаты подтверждают более ранние предположения, согласно которым обычное трансректальное ультразвуковое исследование не обеспечивает достаточного распознания местных рецидивов РПЖ после ВИФУ терапии за исключением случаев явного роста опухоли, 83 I Доля больных, % I Средний объём через 6 месяцев после ВИФУ, см3 Медиана пасПг ПСА, нг/мл |
дорожки. Оставшаяся ткань в целом диффузно гипоэхогенна. Даже при рецидиве разобрать, где патологический очаг, не представляется возможным. Парапростатическая ткань повышенной эхоплотности. Отмечается увеличение расстояния между внутренним контуром прямой кишки и самой простатой. Контур предстательной железы становится неровным, но достаточно четким. Толщина стенки прямой кишки становилась более толстой, в среднем около 3,5 мм, что на 40% больше первоначального. Это важно для повторных ВИФУ в связи с тем, что если толщина стенки прямой кишки более 5 мм, ВИФУ не выполнялась в связи с опасностью повреждения стенки прямой кишки. Диагностические возможности обычного ТРУЗИ по сравнению с биопсией предстательной железы представлены в таблице 3-10. Таблица 3-10. Диагностические возможности ТРУЗИ в выявлении местного рецидива рака простаты в зависимости от распространённости первичной опухоли Стадия рака простгы Число больных Чуоствитель ность, % Сисцифичи ость,% ПЦПР ПЦОР Г1а-Т2с 83 2,3 49,1 0,63 0,24 ГтзГ“ 31 15,2 52,8 0,75 0,36 Общее 114 9,2 52,7 0,67 0,29 ПЦПР — прогностическая ценность положительного результата, ПЦОР — прогностическая ценность отрицательного результата. Нами была проанализирована взаимосвязь объёма предстательной железы до и после ВИФУ-терапии и значения пасИг ПСА у пациентов, не получавших ГТ, у которых получен негативный результат контрольной биопсии (таблица 3-11). Отмечено, что наименьшее значение пасИг — 0,15 нг/мл, получено у пациентов с исходным объёмом железы до 30 см3. 87 Таблица 3-11. Взаимосвязь объёма предстательной железы до и после ВИФУ-терапии и значения пасНг ПСА Исходный Доля Средний объём через 6 Медиана па<Нг ПСА, объём, см3 больных, % месяцев после ВИФУ, см3 нг/мл 51-65 8 18,5 0,9 31-50 30 11,8 0,5 8-30 62 <10 0,15 Полученные нами результаты подтверждают более ранние предположения, согласно которым обычное трансректалыюе ультразвуковое исследование не обеспечивает достаточного распознания местных рецидивов рака предстательной железы после ВИФУ терапии. Объяснения этого аналогичны таковым для пальцевого ректального исследования — характер изменения ткани простаты после воздействия высокоинтенсивного фокусированного ультразвука делает практически невозможным оценку её структуры традиционными диагностическими методами. Контрольная трансректальная биопсия простаты у пациентов, перенесших ВИФУ-терапию Биопсия предстательной железы остаётся основным методом подтверждения наличия местного рецидива РПЖ у пациентов с обнаружением повышения уровня ПСА после радикального лечения. В клинических исследованиях [98, 119] этот метод используется в качестве одного из основных для оценки эффективности лечения. В клинической практике, однако, более целесообразным возможно является ограничение использования контрольной биопсии в диагностике рецидива у пациентов с генерализованным и местнораспространенным раком простаты, если другие методы дают чёткую картину распространённости, а так же у пациентов с локализованными формами с минимально низким уровнем ПСА после лечения (менее 0,5 нг/мл) Биопсия в нашем исследовании была эталонным методом диагностики местного рецидива рака предстательной железы («золотым стандартом») и 88 |