Проверяемый текст
Кобзев Дмитрий Сергеевич. Мониторинг больных раком предстательной железы после лечения высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком (Диссертация 2009)
[стр. 84]

которая определялась не только при ТРУЗИ, но и при ПРИ.
Описанные изменения структуры ткани простаты после воздействия высокоинтенсивного фокусированного ультразвука делают во многих случаях крайне затруднительным оценку её структуры традиционными диагностическими методами.
Трансректальное ультразвуковое исследование с допплерографией Донплерографичсское исследование кровотока предстательной железы дополняло ТРУЗИ и выполнялось, соответственно, в тс же сроки.
ЦДК применялось при выполнении биопсии простаты как для повышения точности последней так и для снижения риска кровотечения.
Теоретической предпосылкой для использования ЦДК в диагностике является
тог факт, что кровоток в простате характеризует живую ткань.
Предполагая, что живая ткань в простате после ВИФУ терапии с высокой степенью вероятности является злокачественной, целесообразным видится выполнение прицельной биопсии из подозрительных (с кровотоком участков).
В первые дни (на следующий день и через 7 дней после операции) кровоток не определялся почти у всех больных.
Наиболее вероятным представляется связь этого с отеком тканей.
Значение этого фактора подтверждается увеличением простаты в
объеме в среднем на 75% от исходного.
Уменьшение объёма простаты происходило в среднем с 10-го дня послеоперационного периода и продолжалось в течение 4 месяцев.

Таким образом, достоверно говорить о подозрении на рецидив рака простаты при использовании цветового допплеровского картирования возможно не раньше, чем через 1,5 4 месяца после операции.

84
[стр. 88]

Таблица 3-11.
Взаимосвязь объёма предстательной железы до и после ВИФУ-терапии и значения пасНг ПСА Исходный Доля Средний объём через 6 Медиана па<Нг ПСА, объём, см3 больных, % месяцев после ВИФУ, см3 нг/мл 51-65 8 18,5 0,9 31-50 30 11,8 0,5 8-30 62 <10 0,15 Полученные нами результаты подтверждают более ранние предположения, согласно которым обычное трансректалыюе ультразвуковое исследование не обеспечивает достаточного распознания местных рецидивов рака предстательной железы после ВИФУ терапии.
Объяснения этого аналогичны таковым для пальцевого ректального исследования — характер изменения ткани простаты после воздействия высокоинтенсивного фокусированного ультразвука делает практически невозможным оценку её структуры традиционными диагностическими методами.
Контрольная трансректальная биопсия простаты у пациентов, перенесших ВИФУ-терапию Биопсия предстательной железы остаётся основным методом подтверждения наличия местного рецидива РПЖ у пациентов с обнаружением повышения уровня ПСА после радикального лечения.
В клинических исследованиях [98, 119] этот метод используется в качестве одного из основных для оценки эффективности лечения.
В клинической практике, однако, более целесообразным возможно является ограничение использования контрольной биопсии в диагностике рецидива у пациентов с генерализованным и местнораспространенным раком простаты, если другие методы дают чёткую картину распространённости, а так же у пациентов с локализованными формами с минимально низким уровнем ПСА после лечения (менее 0,5 нг/мл) Биопсия в нашем исследовании была эталонным методом диагностики местного рецидива рака предстательной железы («золотым стандартом») и 88

[стр.,92]

Глава 4.
Информативность цветового допплеровского картирования в мониторинге больных, перенесших лечение высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком Контрольное цветовое допплеровское картирование проводилось пациентам после ВИФУ: • на следующий день; • через 7-10 дней; • через 1,5 мес; • через 3 мес; • через 5-6 мес; • через 1 год.
Кроме того, ЦДК выполняли при проведении контрольной биопсии простаты.
Теоретической предпосылкой для использования ЦДК в диагностике является
тот факт, что кровоток в простате характеризует живую ткань.
Предполагая, что живая ткань в простате после ВИФУ терапии с высокой степенью вероятности является злокачественной, целесообразным видится выполнение прицельной биопсии из подозрительных (с кровотоком участков).
В первые дни (на следующий день и через 7 дней после операции) кровоток не определялся почти у всех больных.
Наиболее вероятным представляется связь этого с отеком тканей.
Значение этого фактора подтверждается увеличением простаты в
объёме в среднем на 75% от исходного.
Уменьшение объёма простаты происходило в среднем с 10-го дня послеоперационного периода и продолжалось в течение 4 месяцев.

92

[стр.,93]

Таким образом, достоверно говорить о подозрении на рецидив рака простаты при использовании цветового допплеровского картирования возможно не раньше, чем через 1,5-4 месяца после операции.
В нашем исследовании мы оценили значимость обнаружения кровотока в предстательной железе после ВИФУ терапии.
Для этого результаты цветового доплеровского картирования субъективно оценивались по двухбалльной шкале: ' • ТТД 0 — отсутствие кровотока; • ЦЦ 1 — гиперваскулярный фокус и/или хаотичное расположение сосудов в зоне исследования хотя бы в одной доле.
После ТРУЗИ с цветовым допплеровским картированием была выполнена трансректальная биопсия под ЦЦ-наведением.
Как было сказано выше, количество столбиков было прямо пропорционально объёму простаты.
При объёме ткани простаты более 10 см'5 — от 6 до 12 биоптатов, менее 10 см3 мы выполняли максимально 6, менее 5 см3 — 4 участка.
Когда был виден кровоток (ЦД 1), из подозрительных участков брался дополнительный биоптат.
Затем биоптаты маркировали и отсылали на гистологическое исследование.
Результаты гистологического исследования оценивались по 3-х балльной шкале: • Б0 — нет видимой ткани простаты; • Б1 — наличие неразрушенной ткани простаты; • Б2 — наличие раковой ткани.
ЦД 1 считалось положительным результатом.
ЦД 0 считалось отрицательным результатом.
Пациенты с хотя бы одним участком ЦД 1 и хотя бы одним положительным биоптатом (Б2) считались достоверно положительными.
Достоверно отрицательными считали пациентов с отрицательными ЦД-показателями (ЦЦ 0) и отсутствием рака во всех образцах.
Пациенты с хотя бы одним положительным биоптатом и отсутствием ЦД-изменений считались ложноотрицательными.
Пациенты со 93

[Back]