|
133 Уменьшение концентрации лептина (гормона жировой ткани) было более значимым (более 13%), однако в силу значительного варьирования, недостоверным Одновременно наблюдалось небольшое снижение параметров артериального давления (на 45 мм. рт. ст.) и улучшение самочувствия пациентов – показатели самочувствия, активности и настроения интегрального теста САН увеличились соответственно на 10% и 5%. Учитывая тот факт, что в состоянии покоя отмечалось снижение частоты пульса в среднем с 81± 1,2 до 77±1,1 уд/мин (р<0,05), то становится очевидным, что величина «двойного произведения» в покое уменьшилась достаточно значимо: с 122±3,57 до 106±2,81 усл. ед. (р<0,005). Все это убедительно свидетельствует о снижении потребности миокарда в кислороде у больных контрольной группы и влиянии санаторно-курортной терапии на состояние регуляторных механизмов у больных с метаболическим синдромом (таблица 45) [3,9,10,100,120,156]. Таблица 45 – Влияние санаторно-курортной терапии на состояние регуляторных механизмов у больных с метаболическим синдромом Показатели Исходный уровень После лечения Критерий Стьюдентаабс. значения % изменения ИМТ 30,3±0;26 29Д±0,24 -4,0% t=2,18; р=0,047 АД сист., мм рт. ст. 147±2,2 142±2,0 -3,4% t=l,91; р=0,062 АД диаст., мм рт. ст 95±1,9 90±1,7 -5,3% t=2,03; р=0,048 САН, баллы самочувствие 3,78±0,07 4,15±0,08 +9,8% t=2,84; р=0,011 активность 4,02±0,08 4,26±0,09 +6,0% t=2,24; р=0,041 настроение 4,09±0Д1 4ДЗ±0Д0 +1,0% t=0;47; р=0,640 Лептин, нг/мл 13,4±0,95 1,6±0,88' -13,4% t=l,42; р=0Д30 Инсулин, мкЕ/мл/л 21,2±0,77 20,2±0,72 -4,8% t=l,72; р=0,092 Кортизол, нмоль/л 329±6,4 308±5,8 -6,4% t=2,18; р=0,036 Альдостерон, пг/мл 141±7,05 130±6,5 -7,8% t=l,33; р=0Д08 Ренин, мкЕ/мл 21,2+1,34 18,7±1,26 -11,8% t=l,60; р=0,091 Ангиотензин II, пг/мл 20,1±0,80 19,4±0,75* -3,5% t=0,81; р=0,492 Натрий, ммоль/л 140±2Д9 137±2,03 -2,1% t=0,74; р=0,532 Калий, ммоль/л 4,08±0,09* 4,11±0,10+0,7% t=0,21; р=0,865 Гликемия; ммоль/л 5,61±0Д0 5,42±0Д1 -3,4% t=2,03; р=0,048 Индекс инсулинорезистентности НОМА 5,29±0,24 4,75±0,21 -10,2% t=l,81; р=0,071 Общий холестерин, ммоль/л 6,08±0,07 5,90±0,06-3,0% t=l,76; р=0,073 Триглицериды, ммоль/л 2,11±0,05 2,02±0,06 -4,3% t=l,29; р=0Д27 Холестерин ЛПВП, ммоль/л 0,91±0,05 0,98±0,0 +7,7% t=l,63; р=0,082 Коэффициент атерогенности 5,68+0,22 5,02±0Д9 -11,7%" t=2,13; р=0;041 Динамика изменений в системе липидного и углеводного обмена была выражена не столь отчетливо, однако, за счет снижения уровня общего холестерина на 3% и повышения концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности на 9% отмечалось достоверное уменьшение коэффициента атерогенности на 11,7%. |
Таблица 5.1.1 Клиническая эффективность лечения больных контрольной группы Критерии эффективности леченияЗначительное улучшение Улучшение Без динамикиУхудшение Абс. кол. % . больн: Абс. кол. % больн. Абс. кол. % больн. Абс. кол. % больн. Контрольная группа 8 12,9 35 56,4 18 28,1 1 _ 1,6' __ __-__ У 4-х пациентов в первые 5-7 дней-пребывания на курорте развивалась бальнеологическая реакция: у них отмечалось ухудшение клинического состояния в виде появления эпизодов головокружения, быстрой утомляемости, одышки, появления-диареи, однако в дальнейшем у трех из них состояние стабилизировалось и стало постепенно улучшаться, тогда как у одного больного до конца лечения самочувствие оставалось на низком уровне. Анализ динамики показателей, отражающих функциональную активность различных систем организма показал, что у пациентов контрольной группы, получавших базисную санаторно-курортную терапию, выявлялись достаточно выраженные положительные.эффекты (табл. 5.1.2). Во-первых, хотя и незначительно (только на 4%), но достоверно-снижался индекс массы тела, при этом непосредственно дефицит массы тела составил в среднем у больных контрольной группы 2,1±0,38кг (р<0,01). Уменьшение концентрации лептина (гормона жировой ткани) было более значимым (более 13%), однако в силу значительного варьирования, недостоверным Одновременно наблюдалось небольшое снижение параметров артериального давления (на 4-5 мм.рт.ст.) и улучшение самочувствия пациентов показатели самочувствия, активности и настроения интегрального теста САН увеличились соответственно на.10, 8 и 5%. Учитывая-тот факт, что в-состоянии-покоя-отмечалось снижение частоты пульса в среднем с 81±1,2 до 77±1,1 уд/мин (р<0,05), то становится очевидным, что величина «двойного произведения» в покое уменьшилась достаточно значимо: с 122±3,57 до 106*2,81 усл.ед. (р<0,005). 114 Все это убедительно свидетельствует о снижении потребности миокарда в кислороде у больных контрольной группы. Таблица 5.1.2 Влияние стандартной санаторно-курортной терапии на состояние регуляторных механизмов у больных с метаболическим синдромом (п=62) Показатели Исходный уровень После лечения* Критерий Стьюдента абс. значения процент изменения ИМТ 30,3±0;26 29,1±0,24 -4,0% t=2,18; р=0,047 АД сист., мм рт. ст. 147±2,2 142±2,0 -3,4% 1=1,91; р=0,062 АД диаст., мм рт. ст 95±1,9 90±1,7 -5,3% t=2,03; р=0,048 САН, баллы Самочувств. 3,78+0,07 4Д5±0,08 +9,8% 1=2,84; р=0,011 Активность. 4,02±0,08 4,26±0,09 +6,0% t=2,24; р=0,041 Настроение 4,09±0,11 4,13±0Д0 +1,0% t=0;47; р=0,640 Лептин, нг/мл 13,4+0,95 1Т,6±0,88> -13,4% t=l,42; р=0,130 Инсулин, мкЕ/мл/л 21,2±0,77 20,2±0,72 -4,8% 1=1,72; р=0,092 Кортизол, нмоль/л 329+6,4 308±5,8 -6,4% t=2,18; р=0,036 Альдостерон, пг/мл 141±7,0' 130±6,5 -7,8% 1=1,33; р=0Д08 Ренин, мкЕ/мл 21,2±1,34 18,7±1,26 -11,8% t=l,60; р=0,091 Ангиотензин II, пг/мл 20,1+0,80 19,4±0,75' -3,5% 1=0,81; р=0,492 Натрий, ммоль/л 140±2Д9 137+2,03 -2,1% t=0,74; р=0,532 Калий, ммоль/л 4,08±0,09 4,11+0,10+0,7% 1=0,21; р=0,865 Гликемия, ммоль/л 5,61±0,10 5,42±0,П -3,4% t=2,03; р=0,048 Индекс инсулинорезистентности НОМА 5,29+0,24 4,75±0,21 -10,2% 1=1,81; р=0,071 Общий холестерин, ммоль/л 6,08±0,07 5,90±0,06' -3,0% 1=1,76; р=0,073 Триглицериды, ммоль/л 2,11+0,05 2,02±0,06 -^1,3% t=l,29; р=0,127 Холестерин ЛПВП, ммоль/л 0,91±0,05 0,98±0,0 +7,7% t=l,63; р=0,082 Коэффициент атеро-генности 5,68+0,22 5,02±0,19 —11,7% " t=2,13; р=0;041 Во-вторых, динамика изменений в системе липидного и углеводного обмена была выражена не столь отчетливо, однако за счет снижения уровня 115 общего холестерина.(на 3%) и повышения концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности (на 9%) отмечалось достоверное уменьшение коэффициента атерогенности (на 1.1У7%); .В-третьих, динамика гормональных показателей однозначно свидетель-, ствовало об уменьшении;напряженного ■характера;регуляции;метаболических реакций и, хотя инсулинемия-уменьшилась только на 4,8% (р>0,05),. активность глюкокортикоидов. снизилась достаточно ,значимо (на-. 6,4%;. р<0,05). Вместе с.тем, зачитывая отчетливый-.параллелизм в изменении:концентрации уровня глюкозы в крови и. инсулина; уменьшение индекса инсулинорезистентности НОМА составило 10,2%. В:четвертых, нами не было выявлено существенной динамики состояния ренин-ангиотензин-альдостероновой, системы, хотя? некоторая, благоприя тная динамика, пусть и.в недостовернонформе, но все-таки отмечалась. Этот посылдостоверно-подтверждался, однонаправленностью изменений, что-доказывалось-.критерием; знаков; .Так из 62' пациентов в процессе лечения-на курорте снижение уровня в-крови ренина, ангиотензина-II и альдостерона фиксировалось соответственному 53; 49 и 44 пациентов. Мы отдаем себе отчет,.что само по себе снижениеабсолютных значений;этих, показателей было-не: велико:и-, составляло в среднем-3-11%,. но-напомним, что-одновременно снижалась и натриемия. Учитывая тот факт, что эта функциональная система (PAAG):имеет прямое:отношение.к. регуляции.артериального давления; нельзя; отрицать наличия^явной-однонаправленности, безусловно отражающей некоторую активизацию саногенетических процессов.. • . Таким образом, есть много оснований полагать, что даже базисная курортная терапия больных достаточно эффективна, поскольку оказывает положительное влияние на некоторые патогенетические реакции: метаболического, синдрома-. 116 |