|
18 основе теории «гамака», сформулированной J.O.L.De Lancey (1994; 1997) [85]. U.Ulmsten (1997) считал, что ослабление функции тазовых мышц и передачи абдоминального давления на мочеиспускательный канал недостаточны для развития инконтиненции [172]. По мнению М.Slack и соавторов (2004) наиболее важными структурами, поддерживающими уретру, являются: ❖ субуретральное апагалищное мышечно-фасциальное крепление; ❖ сухожильная дуга тазовой фасции; ❖ мышцы тазового дна (особенно m.levator ani) ❖ соединительная ткань [163]. Таким образом, в удержании мочи большое значение имеет функция замыкательного аппарата мочевого пузыря, стабильность уретральной анатомической поддержки, включающей в себя мышцы тазового дна и мочеполовую диафрагму. Эти механизмы являются эстрогензависимымии и подвергаются развитию атрофических процессов при возникновении возрастного эстрогенного дефицита [34;35]. Эстрогенный дефицит в климактерии является важнейшим фактором, влияющим на состав соединительной ткани и ее биохимические характеристики. В составе парауретральной ткани доминирует коллаген I и III типа наряду с протеогликаном декорином, что определяет его сходство с соединительной тканью шейки матки и кожи [4;96; 129; 152]. Наличие коллагена I и III типа, а также декорина создает основу для образования фибрилл, являющихся основой прочности соединительной ткани [96]. Прогрессирующее снижение уровня эстрогенов в климактерии приводит к образованию ткани, имеющей в 1,6 раза более высокую концентрацию коллагена, чем в |
39 Прогрессирующее снижение уровня эстрогенов в климактерии приводит к образованию ткани, имеющей в 1,6 раза более высокую концентрацию коллагена, чем в премснопаузе. При этом снижается распюрнмосгь коллагена пепсином, являющегося показателем увеличения количества поперечных соединений и отдельных фибрилл. Полагают, что эти изменения обусловлены снижением обменных процессов коллагена и вызывают снижение эластичности соединительной ткани [97;98;229]. Исследованиями последних лет, включающими и данные результатов биопсии парауретральной ткани [97;98;229], убедительно показано, что соединительная ткань у женщин, удерживающих мочу, значительно отличается от таковой у женщин с истинным недержанием мочи при напряжении как по общему количеству, так и по качеству коллагена. Возможно, что у женщин с генетически дефектной соединительной тканью (это определяется и ролыо наследственности в развитии стрессового недержания мочи) [331] эстрогенный дефицит при старении вызывает ускоренные дегенеративные процессы в соединителыюй ткани, что влияет на механизм уретральной поддержки и может способствовать развитию в климактерии стрессового недержания мочи. Заместительная гормонотерапия восстанавливает соотношение протеогликан/коллаген до пернменопаузалыюго уровня. Одновременно увеличивается содержание м-РНК для коллагена I и III типа и улучшаются обменные процессы в нем. Именно этот механизм положительного влияния заместительной гормонотерапии лежит в основе восстановления эластичности соединительной ткани и терапевтического действия при недержании мочи при напряжении [147;299]. Таким образом, для диагностики нсдерж'апия мочи и выбора метода лечения следует применять комплексное клиническое обследование, включающее сбор жалоб, анамнеза заболевания, методы индикации потери |