|
19 пременопаузе. При этом снижается растворимость коллагена пепсином, являющегося показателем увеличения количества поперечных соединений и отдельных фибрилл. Полагают, что эти изменения обусловлены снижением обменных процессов коллагена и вызывают снижение эластичности соединительной ткани [96]. Исследованиями последних лет, включающими и данные результатов биопсии парауретральной ткани, убедительно показано, что соединительная ткань у женщин, удерживающих мочу, значительно отличается от таковой у женщин со стрессовой инконтиненцией как по общему количеству, так и по качеству коллагена. Возможно, что у больных с генетически дефектной соединительной тканью (это определяется и ролью наследственности в развитии стрессового недержания мочи) эстрогенный дефицит при старении вызывает ускоренные дегенеративные процессы в соединительной ткани, что влияет на механизм уретральной поддержки и может способствовать развитию в климактерии недержания мочи при напряжении [4;41 ;61 ;96]. Заместительная гормонотерапия восстанавливает соотношение протеогликан/коллаген до перименопаузального уровня. Одновременно увеличивается содержание м-РНК для коллагена I и III типа и улучшаются обменные процессы в нем. Именно этот механизм положительного влияния заместительной гормонотерапии лежит в основе восстановления эластичности соединительной ткани и терапевтического действия при недержании мочи при напряжении [4]. По мнению О.Б.Лорана (1995) удержание мочи обеспечивается взаимодействием уретральных и экстраурстральных факторов, а также правильным анатомическим положением внутренних половых органов. Дислокация уретровезикального сегмента происходит, в основном, вследствие ослабления связок, обеспечивающих его правильное |
39 Прогрессирующее снижение уровня эстрогенов в климактерии приводит к образованию ткани, имеющей в 1,6 раза более высокую концентрацию коллагена, чем в премснопаузе. При этом снижается распюрнмосгь коллагена пепсином, являющегося показателем увеличения количества поперечных соединений и отдельных фибрилл. Полагают, что эти изменения обусловлены снижением обменных процессов коллагена и вызывают снижение эластичности соединительной ткани [97;98;229]. Исследованиями последних лет, включающими и данные результатов биопсии парауретральной ткани [97;98;229], убедительно показано, что соединительная ткань у женщин, удерживающих мочу, значительно отличается от таковой у женщин с истинным недержанием мочи при напряжении как по общему количеству, так и по качеству коллагена. Возможно, что у женщин с генетически дефектной соединительной тканью (это определяется и ролыо наследственности в развитии стрессового недержания мочи) [331] эстрогенный дефицит при старении вызывает ускоренные дегенеративные процессы в соединителыюй ткани, что влияет на механизм уретральной поддержки и может способствовать развитию в климактерии стрессового недержания мочи. Заместительная гормонотерапия восстанавливает соотношение протеогликан/коллаген до пернменопаузалыюго уровня. Одновременно увеличивается содержание м-РНК для коллагена I и III типа и улучшаются обменные процессы в нем. Именно этот механизм положительного влияния заместительной гормонотерапии лежит в основе восстановления эластичности соединительной ткани и терапевтического действия при недержании мочи при напряжении [147;299]. Таким образом, для диагностики нсдерж'апия мочи и выбора метода лечения следует применять комплексное клиническое обследование, включающее сбор жалоб, анамнеза заболевания, методы индикации потери |