|
20 анатомическое положение. К ним относятся уретротазовая и пубоуретральная связки [34]. S.Raz (1992) считает, что недержание мочи при напряжении должно быть разделено на два основных вида: заболевание, связанное с дислокацией ослаблением связочного аппарата, неизмененного мочеиспускательного канала уретровезикального сегмента, что относится к анатомическому недержанию мочи, и заболевание, связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерной системе, приводящими к нарушению функции замыкательного аппарата[149]. Существуют различные классификации недержания мочи. ICS рекомендует рассматривать следующие формы НМ [69]: 1. Ургентное недержание мочи это жалоба на непроизвольную утечку мочи, возникающая сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию; 2. Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) непроизвольная утечка мочи при напряжении, чихании или кашле; 3. Смешанное недержание мочи непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся внезапным резким позывом, а также вследствие усилия, напряжения, чихания или кашля; 4. Постоянное недержание мочи это жалоба на постоянное подтекание мочи; 5. Энурез любая непроизвольная потеря мочи; 6. Ночной энурез жалоба на потерю мочи во время сна; 7. Другие типы недержания мочи могут возникать в различных ситуациях (например при половом акте) |
16 В 1975 г., на I конгрессе JCS были приняты единая классификация, терминология, относящиеся к данному патологическому состоянию. В докладе, опубликованном в журнале Neurourology&Urodynamics 21 (2002) пересмотрены и обновлены некоторые определения. Таким образом, согласно определению ICS, недержание мочи это утечка мочи, выявленная при обследовании: может быть как из уретры, так и внеуретральная. ICS рекомендует рассматривать следующие формы НМ [63;112; 115;118;140;216;271;277;308;365]: 1. Ургептное недержание мочи —это жалоба на непроизвольную утечку мочи, возникающая сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию; 2. Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении)непроизвольная утечка мочи при напряжении, чихании или кашле; 3. Смешанное недержание мочи непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся внезапным резким позывом, а также вследствие усилия, напряжения, чихания или кашля; 4. Постоянное недержание мочи это жалоба на постоянное подтекание мочи; 5. Энурез любая непроизвольная потеря мочи; 6. Ночной энурез жалоба на потерю мочи во время сна; 7. Другие типы недержания мочн могут возникать в различных ситуациях (например при половом акте) Несмотря па широкую распространенность данного заболевания (4,5 53%) [251;252], только 25—50% больных прибегают к медицинскому обследованию, однако большинство из них не согласны на полное комплексное обследование или оперативное лечение [386;406]. 230 сегмента, что относится к анатомнчсскому недержанию мочи, и заболевание, связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерной системе, приводящими, к нарушению функции замыкателыюго аппарата [75;154]. Вопрос об объеме диагностических мероприятий по-прежнему вызывает много споров [75;8О;92;Ю0]. Диапазон функциональных исследований в медицине в настоящее время значительно расширился. В уропшекологии ведущее место среди них занимают лучевые (рентгеновские, ультразвуковые) и уродинамнческис. Использование функциональных возможностей этих методов стало привычным. Согласно разработанного нами алгоритма всем пациенткам после изучения данных анамнеза и объективного обследования производились специальные методы исследования. Следует отметить, что УЗИ выполнялось как первоочередное исследование, поскольку, являясь неинвазинным и приемлемым для всех пациенток, оно имеет высокую разрешающую способность it обеспечивает возможность получения подробной анатомической картины уретровезикалыюго сегмента, области шейки и сфинктера мочевого пузыря, выявить гинекологическую патологию, определить состояние структур тазового дна. Кроме этого имелась возможность выполнения УЗИ в динамике: перед оперативным лечением, при выполнении функционального теста пробы Вальсальвы, после хирургической коррекции. Анализ данных трехмерной реконструкции ультразвукового исследования пациенток со стрессовой ипконтниенцией показал, что изменения сфинктерного аппарата уретры выявлялись в 1 0 0 % случаев. Деформация сфинктера уретры у пациенток с НМПН проявлялась неравномерной его шириной, «фсстончатостыо» края, у каждой четвертой пациентки при осмотре со стороны мочевого пузыря шейка представляла из себя воронку с неровными краями, нечетко очерченным сфинктером |