|
21 По мнению ряда авторов, для практических целей целесообразней применять более простую и удобную классификацию недержания мочи [40]: ❖ Императивное недержание мочи. •> Стрессовое недержание мочи. ♦> Смешанное недержание мочи. ♦> Прочую формы. В настоящий момент общепринятой классификацией НМПН считается классификация E.McGuire и J.Blaivas (1988), рекомендованная к применению ICS с изменениями и дополнениями [44;75]. Данная классификация используется для выбора метода оперативной коррекции недержания мочи при напряжении [75]. Наиболее сложная группа пациенток это женщины со смешанной формой недержания мочи, когда к недержанию мочи при напряжении присоединяется нестабильность детрузора или уретры. По данным A.Bortolotti и соавт. (2000), стрессовая инконтиненция обнаруживается у 55% пациентов, у 12-20% императивный тип и у 2024% смешанное недержание [76]. N.E. Blanco et al. (2003), обследовав 465 женщин в возрасте от 45 до 60 лет, выявили недержание мочи у 15,4%, причем у 2,6% стрессовую форму заболевания, у 10,6% императивную, у 2,1% смешанную [74]. P.Abrams и соавторы (2003) при исследовании 448 пациентов, обратившихся с жалобами на недержание мочи (92% -женщины), более половине был установлен диагноз императивного или смешанного типа недержания мочи [70]. Согласно данным ряда исследователей [37;], нестабильность детрузора выявляется у 11% здоровых женщин, в то время как у женщин |
17 По мнению ряда авторов, для практических целей целесообразней применять более простую и удобную классификацию недержания мочи [71J: 1. Императивное недержание мочи. 2. Стрессовое недержание мочи. 3. Смешанное недержание мочи. 4. 11рочие формы Согласно K.L.Burgio с соавт. (1991) 50% женщин в возрасте от 45 до 60 лет отмечали непроизвольное выделение мочи: либо недержание мочи при напряжении, проявляющееся при смехе, быстрой ходьбе, кашле, чихании, а при более тяжелых формах перемене положения тела и в покое, или другие формы недержания мочи, связанные с ургентпой инконтиненцией (ургентное недержание мочи), сопровождающейся резким императивным позывом к мочеиспусканию и поллакиурией [192]. Недержание мочи при напряжении проявляется в непроизвольном, неконтролируемом истечением мочи из уретры при физической на!рузке [268;352;384]. Заболевание развивается постепенно. Первоначально недержание мочи может возникать лишь при большом физическом напряжении, а затем при меньшем, например, при смехе, чихании, кашле, ходьбе. Недержание может быть непостоянным и даже прекращаться после длительного физического покоя, но возобновляться после тяжелой физической нагрузки [35;71;120;241]. В настоящий момент общепринятой классификацией НМПН считается классификация Е. McGuire и J.Blaivas, рекомендованная к применению ICS с изменениями и дополнениями [154]. Данная классификация используется для выбора метода оперативной коррекции недержания мочи при напряжении [75;318;322;365]. Тип 0. В покое дно мочевого пузыря находится выше лонного сочленения. При кашле в положении стоя определяются незначительный 22 форму заболевания, у 10,6% императивную, у 2,1% смешанную [155]. P.Abrams и соавт. при исследовании 448 пациентов, обратившихся с жалобами на недержание мочи (92% -женщины), более половине был установлен диагноз императивного или смешанного типа недержания мочи [117]. Согласно данным ряда исследователей [203;274], нестабильность детрузора выявляется у 11% здоровых женщин, в то время как у женщин с симптомами нарушений мочеиспускания частота выявления нестабильности детрузора колеблется от 9 до 50% . Общепризнанными причинами ургентного (императивного) ИМ считают воспалительные, органические заболевания нижних мочевых путей и нейрогенные нарушения [1;85;88;99;139;165;274]. Частота ургентного НМ, обусловленная детрузорной гиперактивностыо или уретральной нестабильностью, крайне вариабельна и, по данным ряда авторов, колеблется от 8,7 до 63 % [75;139;228;325;434]. Гиперактшнюсть детрузора может не проявляться клинически, либо может быть причиной учащенного мочеиспускания или ургеитиой инконтипеншш. Согласно мнению ряда авторов, гиперактивный мочевой пузырь может развиться вследствие анатомических, физиологических или патологических факторов, причем именно патологические факторы способствуют развитию императивного недержания мочи, особенно у людей пожилого возраста [52;76;77;103;127;324;325]. С другой стороны, развитие недержания мочи в пожилом возрасте не является обязательным, но возрастные изменения мочевого тракта могут предрасполагать к этому. Примером может служить укорочение уретры и ослабление мышечного сфинктера у пожилых женщин по сравнению с молодыми. Также в пожилом возрасте уменьшается эластичность уретры и мочевого пузыря, происходит снижение емкости мочевого пузыря, максимального давление закрытия уретры и скорости потока мочи, |