|
22 с симптомами нарушений мочеиспускания частота выявления нестабильности детрузора колеблется от 9 до 50% . В настоящее время в литературе описано более 200 вариантов хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин. Несмотря на столь большое количество предложенных методов оперативного лечения стрессового недержания мочи, идеального до сих пор нет. Достаточно высок процент послеоперационных осложнений, рецидивов заболевания [51 ;53;73; 170]. Различные авторы расходятся в мнениях о том, что считать положительным результатом: полное удержание мочи, относительное удержание или даже любое улучшение состояния пациентов. Методы оценки варьируют в зависимости от выбранного лечения и включают использование стандартного вопросника, комбинированного уродинамического исследования. Международное общество по удержанию мочи рекомендует включать во все исследования методы объективной количественной оценки степени недержания путем использования PADтеста до и после лечения [77;99;114;124; 166]. U. Ulmsten на I Международной конференции по недержанию мочи доложил об опыте выполнения операции с использованием проленовой ленты TVT, охватывающем более 350 наблюдений, начиная с 1996г. По данным самого автора, положительные результаты получены в 98% случаев при минимальном количестве осложнений и отсутствии отторжения проленовой ленты [172]. Преимуществами данной методики являются относительная простота, атравматичность, возможность использовать местную анестезию, что позволяет контролировать степень натяжения петли во время операции, непродолжительность и возможность выполнения вмешательства в средней части уретры [79; 110; 118; 171]. Операция |
56 напряжении, когда имеется выраженный рубцовый процесс, затрудняющий проведение открытой операции [202;317]. Другим аспектом в решении проблемы сфинктеропластики при стрессовом недержании мочи является использование аллогенных тканей: твердой мозговой оболочки человека [49], аллогенного хряща [51] или околоплодных оболочек [25]. Анализ данных литературы показал, что в научном мире отсутствует единое мнение относительно показаний к проведению елннговых операций. Так, S.L.Stanton (1986) рекомендует елннговые операции для больных вторым типом недержания мочи. По его мнению, они создают надежный механизм закрытия у больных с подвижной и неизмененной уретрой [399]. S.Raz применял ткани влагалища для слинговых операций у пациенток, страдающих третьим типом НМПН и ранее перенесших от 1 до 4 неэффективных оперативных коррекций. По данным четырехлетнего исследования, положительные результаты отмечены у 94% больных, но 85% пациенток отмечали признаки интравезикальной обструкции, что у 5% женщин требовало периодической катетеризации мочевою пузыря [364J. Следует отметить, что елннговые операции, выполняющиеся абдоминально-вагинальным доступом, достаточно сложны и травматичны, что служки* одним из аргументов дальнейшей разработки и совершенствования подвешивающих петлевых операций [37;51]. В июле 1998 г. U. Ulmsten на I Международной конференции по недержанию мочи доложил об опыте выполнения операции с использованием проленовой ленты TVT, охватывающем более 350 наблюдений, начиная с 1996 г. По данным самою автора, положительные результаты получены в 98% случаев при минимальном количестве осложнений и отсутствии отторжения проленовой ленты [425;426]. Преимуществами данной методики являются относительная простота, атравматичиостъ, возможность использовать местную анестезию, что |