24 выборе методов терапевтической либо хирургической коррекции с учетом обширности поражения тазового дна, степени пролапса внутренних половых органов, формы инконтиненции, а также возраста больных. Решение проблемы недержания мочи чрезвычайно важно и с точки зрения огромного влияния данной проблемы на качество жизни людей, страдающих данной патологией. Лечение больных с ургентной симптоматикой является сложной проблемой урологии. Как показал обзор литературы, существуют три основные пути лечения: немедикаментозное лечение, фармакологическая терапия и хирургическое лечение [;46;67;83;97; 104; 111]. Основной целью медикаментозного лечения при гиперактивности детрузора является снижение его сократительной активности и увеличение функциональной емкости мочевого пузыря. Наиболее распространенным средством выбора при гиперактивном мочевом пузыре являются антихолинергические препараты, подавляющие тормозящее влияние эфферентной парасимпатической инервации на детрузор [107; 120; 132; 137; 142; 151] В.В.Данилов с соавт. (2004) считают, что ввиду влияния заболеваний сердечно-сосудистой системы, наличия артериальной гипертонии, неврологических расстройств, эндокринной патологии, хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы, изменения чувствительности к фармакологической терапии, коррекция расстройств мочеиспускания у больных пожилого возраста должна иметь некоторые особенности. По мнению авторов, особенно проблемно назначение терапии в случае гиперактивности мочевого пузыря с пониженной сократительной способностью в фазе опорожнения, когда назначение м-холинолитиков у больных может способствовать |
59 сопряженных с высокими технологиями и усовершенствованием уже известных методов, проблема хирургического лечения НМ далека от своего разрешения. Лечение НМ должно основываться на индивидуальном выборе методов терапевтической либо хирургической коррекции с учетом обширности поражения тазового дна, степени пролапса внутренних половых органов, типа НМ, а также возраста больных. Решение проблемы недержания мочи чрезвычайно важно и с точки зрения огромного влияния данной проблемы на качество жизни людей, страдающих данной патологией, 1.4. Диагностика и лечение ургентного недержания мочи. Ургентное (императивное) недержание мочи это потеря мочи, сопровождающаяся сильным позывом к мочеиспусканию (чувство ургентности), который может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут непосредственно перед мочеиспусканием. Мочеиспускание при этом периодическое, свободное, с постепенно возрастающей скоростью потока [274;386]. Причиной императивного недержания мочи является непроизвольные сокращения детрузора, которые проявляются избыточной сократимостью детрузора и могут иметь различный патогенез: воспалительный, неопластический, неврогенный, психогенный, церебральный [55;119;126]. В соответствии с классификацией International Continence Society, общим термином для непроизвольных сокращений детрузора является «гиперактивность детрузора» (нестабильность детрузора по старой номенклатуре, подлежащей замене) [47;62;63;117;138;252;346]. Согласно международному комитету по стандартизации терминологии в уродинамике (ICS), гиперактивность детрузора это уродннамически подтвержденное состояние, характеризующееся наличием непроизвольных 60 сокращений детрузора (спонтанных или спровоцированных) в фазе наполнения [63;64;77; 112;114;115]. Лечение больных с ургентной симптоматикой является сложной проблемой урологии. Как показал обзор литературы, существуют три основные пути лечения: немедикаментозное лечение, фармакологическая терапия и хирургическое лечение [4;22;47;63;64;76;77;157;161; 388;390;435;436;438;440]. Основной целью медикаментозного лечения при гипсрактивности детрузора является снижение его сократительной активности и увеличение функциональной емкости мочевого пузыря. Наиболее распространенным средством выбора при гиперактивном мочевом пузыре являются антихолинергичсскис препараты, подавляющие тормозящее влияние эфферентной парасимпатической инервации на детрузор [52;82;105;116;257;376]. Примером такого препарата может служить оксибутинина хлорид, в настоящее время считатающийся «золотым стандартом» лечения императивного недержания мочи. Оксибутинина хлорид оказывает угнетающее действие на гладкие мышцы и умеренное антихолинергическое действие [255]. Антихолинергическое действие препарата может проявляться рядом побочных эффектов: сухости во рту, запорах, в связи с чем одним из перспективных направлений использования оксибутинина является внутрипузырное применение, рекомендуемое больным выраженными побочными эффектами [77;259;405]. Некоторые авторы сообщают о низкой эффективности оксибутинина. Так, из 70 женщин с нестабильностью детрузора, леченных хлоридом оксибутинина, у 9 (13%) выявлены побочные эффекты и у 30 отсутствие лечебного эффекта [415;432]. Другим применяемым препаратом является толтеродин — антимускариновый препарат с селективным типом действия на мочевой пузырь Лечение в дозе от 1 до 2 мг приводит к снижению частоты 61 мочеиспусканий и эпизодов недержания мочи с хорошей переносимостью препарата. [58;82;116;127;132;226;230;259;368]. Роль кальция как посредника для передачи внеклеточных стимулов во внутриклеточное пространство хороню известна. Поэтому препараты, уменьшающие поступление кальция внутрь гладкомышечной клетки (агонисты кальция), будут способствовать снижению сократительной активности детрузора [224;290]. В.В.Данилов с соавт. (2004) считают, что ввиду влияния заболеваний сердечно-сосудистой системы, наличия артериальной гипертонии, неврологических расстройств, эндокринной патологии, хронических воспалительных заболевании мочеполовой системы, изменения чувствительности к фармакологической терапии, коррекция расстройств мочеиспускания у больных пожилого возраста должна иметь некоторые особенности. По мнению авторов, особенно проблемно назначение терапии в случае гиперактивиости мочевого пузыря с пониженной сократительной способностью в фазе опорожнения, когда назначение м-холииолитиков у больных может способствовать формированию обструктивного мочеиспускания. Как указывают исследователи, в ряде случаев затрудненное мочеиспускание становится основной причиной прекращения применения м-холннолитнков [22]. Авторы предложили совместное назначение м-холииолитиков и аблокаторов для лечения синдрома императивного мочеиспускания. Блокада а,адренорецепторов шейки мочевого пузыря, как показал клинический опыт применения препаратов этой группы [3;4;22;56;77;78;191 ;402], в данном случае способствует устранению ирритативного синдрома, свойственного женщинам старше 40 лет. Сочетание а-блокатора тсразозина и холшюлитика спазмекса, согласно результатам исследования В.В.Данилова и соавторов, существенно улучшает клиническую картину и качество жизни у больных со смешанной формой ннконтиненцни. Так, снизился балл симптоматики, |