|
39 (хронический кашель, запоры и т.д.), предшествующие хирургические вмешательства на органах малого таза, неврологическая патология, травмы позвоночника, остеохондроз, перенесенные урологические, гинекологические, эндокринологические заболевания, заболевания нервной системы; связь заболевания с менопаузой; род занятий, характер трудовой деятельности, связь с тяжелым физическим трудом; проведенные ранее оперативные вмешательства по поводу недержания мочи; анкетирование пациенток по специальным опросникам опросник Р.Abrams, A.J.Wein (1998) для пациенток с расстройствами мочеиспускания (рисунок 2). Рабочий диагноз Симптомы 1 Гиперактивный 1мочевой пузырь Стрессовое i недержание мочи Частые позывы (более 8 раз в сутки) Да Нет Императивные позывы (внезапное острое желание помочиться) Да Нет Неоднократное прерывание ночного сна. вызванное позывами к мочеиспусканию Обычно Редко Способность вовремя добраться до туалета после позыва Нет Да Недержание, возникающее при физической нагрузке (кашель, смех, чихание и т.д) Нет Да Рисунок 2 . Опросник Р.Abrams, A.J.Wein (1998) для пациенток с расстройствами мочеиспускания. 2. Объективное обследование включало оценку соматического статуса больной, осмотр кожи аногенитальной области, оценку гинекологического статуса, осмотр стенок влагалища и шейки матки. |
81 Таким образом, под нашим наблюдением находились больные, значительная часть которых долго и безуспешно лечилась в различных лечебных учреждениях Москвы и области, или оставались без всякой лечебной помощи, не зная, что лечение возможно. 2.2.Мстоды исследования. Обследование и лечение больных проводилось на базе МОНИИАГ. Объем обследования включал стандартные клинические, лабораторные и специальные методы исследования. Оптимальная лечебная тактика определялась на основании комплексной методики обследования больных, которая включала: 1. Сбор анамнеза: длительность заболевания, количество, характер, особенности родов, вес детей при рождении, наличие сопутствующих травм в родах, варикозная болезнь, спланхноптоз, соматическая патология, сопровождающаяся повышением внутрибрюшиого давления (хронический кашель, запоры и т.д.), предшествующие хирургические вмешательства на органах малого таза, неврологическая патология, травмы позвоночника, остеохондроз, перенесенные урологические, гинекологические, эндокринологические заболевания, заболевания нервной системы; связь заболевания с менопаузой; род занятий, характер трудовой деятельности, связь с тяжелым физическим трудом; проведенные ранее оперативные вмешательства по поводу недержания мочи; анкетирование пациенток по специальным опросникам опросник P.Abrams, A.J.Wein (1998) для пациенток с расстройствами мочеиспускания (рисунок 4) и опросник, разработанный в МОНИИАГ для пациенток с пролапсом гениталий и недержанием мочи. Мы считали, что положительный ответ хотя бы на треть из поставленных вопросов говорит о нарушении функции мочеиспускания у больной. 84 4 6 . М о ж ете ли Вы у д ер ж ать м о ч у д о те х пор, п о к а н е зак аш л я ете или чи хн ете? 4 7 . Т ер яете ли Вы м очу при п о л о во й ж и зн и ? 4 8 . П ользуетесь ли В ы п р о к лад к ам и ? 4 9 . С к о л ьк о прокладок в д ен ь В ы и сп ользуете? 5 0 . С к о л ьк о раз в течен и е су то к В ы м очи тесь? 51 .С ко л ь ко раз Вы м о чи тесь в теч ен и е дн я? 5 2 . С к о л ьк о раз В ы п р о сы п аетесь в теч ен и е н очи , чтобы п о м о ч и ть ся ? 5 3 . К ак часто Вы и сп ы ты ваете вн езап н ы е и си л ь н ы е п о зы в ы к м о чеи сп ускан и ю ? 5 4 . Н е связан а ли п о тр еб н о сть часто го м о чеи сп ускан и я с В аш и м ж ел ан и ем п р ед о твр ати ть во зм о ж н о сть п о тер и м очи ? 5 5 . С ч и таете ли В ы себ я б о л ь н о й ? 5 6 . К ако е лечен и е В ам п р о во д и л о сь ран ее? 5 7 . С о гл асн ы ли В ы н а о п ер ати вн о е л еч ен и е? Симптомы Рабочий лиагноз Гиперактивный мочевой пузырь Стрессовое недержание мочи Частые позывы (более 8 раз в сутки) Да Нет Императивные позывы (внезапное острое желание помочиться) Да Нет Неоднократное прерывание ночного сна, вызванное позывами к мочеиспусканию Обычно Редко Способность вовремя добраться до туалета после позыва Нет Да Недержание, возникающее при физической нагрузке (кашель, смех, чихание и т.д.) Нет Да Р и су н о к 4. О п р о сн и к Р .A b ram s, A .J.W ein (1 998) д л я п ац и ен то к с р асстр о й ств ам и м о чеи сп ускан и я. 85 2, Объективное обследование включало оценку соматического статуса больной, осмотр кожи аногенитальной области, оценку гинекологического статуса, осмотр стенок влагалища и шейки матки, выявление цисто-, рсктон энгероцеле, выявление патологии матки н придатков, осмотр и пальпация уретры, проведение функциональных проб, определение элевации шейки мочевого пузыря, оценка целостности и функционального состояния бульбо-кавернозных, седалищно-кавернозных мышц н леваторов. Оценка гинекологического статуса производилась при осмотре в гинекологическом кресле. При этом обязательно оценивалось состояние кожи промежности, слизистой шейки матки и влагалища, положение стенок влагалища, уретровезикалыюго сегмента и матки при натуживашш, оценивалась степень подвижности шейки мочевого пузыря, длина уретры и ее положение относительно лона, проводилось двуручное исследование абдомшгалыю-влагалищное исследование, исследование тонуса мышц тазового дна и их способность к сокращению, проводились функциональные пробы. При первичном осмотре пациентки оценивался ее неврологический и психический статус. Проводилось исследование кожной чувствительности промежности, иерианальной области, области ягодиц и задней поверхности бедер, анальный и бульбокавернозный рефлексы с целью исключения периферической нейропатии и/или поражения спинного мозга в зоне S2-S3S4. Повышение активности сухожильных рефлексов (рефлекс Сабинского) свидетельствовало о повреждении нервных путей от головного мозга до передних рогов спинного мозга. При подозрении на неврологические заболевания больные направлялись для обследования невропатолога. Выраженность симптомов, свидетельствующих о несостоятельности соединительной ткани, оценивалась по бальной шкале, модифицированной Буяновой С.Н., Смольновой Т.Ю. (1999): |